·健康教育·

利用掌上电脑行健康宣教对老年全髋关节置换术后康复的影响

王香君，章燕燕，潘金丽

(浙江省绍兴市上虞人民医院，浙江绍兴312300)

关键词：全髋关节置换术；掌上电脑；老年；健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.028

人工全髋关节置换术是利用人工髋关节假体代替已发生病变的髋关节，其目的是解除疼痛，恢复关节功能，提高患者生存质量[1]。虽然成功漂亮的外科手术可以治疗病变的髋关节，但大量的临床资料表明，髋关节功能的实现需要髋周的肌肉、韧带、神经的大力支持，以及全身良好状况的保证，所以康复锻炼在骨科尤其是老年全髋关节置换术患者的功能恢复中起着非常重要的作用[2]。传统护理宣教以口头讲述为主，不够生动形象，加上老年患者记忆力差，宣教效果不够理想。通过掌上电脑向患者播放术后康复锻炼的相关知识和视频，这种宣教方式形式新颖，而且生动形象，便于患者随时随地地观看，有利于患者掌握康复锻炼的知识。2013年9月至2014年9月，本院骨一科通过掌上电脑对45例人工全髋关节置换术患者进行围手术期健康宣教，效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本院骨一科住院患者，年龄60~80岁，首次行单侧人工全髋关节置换手术，既往未接受过相关教育，术前下肢静脉B超、心脏B超、动态心电图等辅助检查判断无严重器质性心、脑、肾等疾病，预计术后住院时间>14 d，手术均由同一位主任医师负责操作。符合纳入标准的患者90例，按病房单双号分组，单号为对照组、双号为观察组,各45例。对照组：男18例，女27例；年龄62~78岁，平均年龄68.9岁；文化程度，文盲14例，小学12例，初中7例，中专及高中6例，大专及以上6例；股骨颈骨折26例，股骨头无菌性坏死16例，骨关节炎2例，先天性髋发育不良1例。观察组：男14例，女31例；年龄60~80岁，平均年龄62.9岁；文化程度，文盲13例，小学9例，初中10例，中专及高中8例，大专及以上5例；股骨颈骨折26例，股骨头无菌性坏死15例，骨关节炎2例，先天性髋发育不良2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2康复宣教方法宣教内容：人工全髋关节相关知识介绍；术前注意事项，包括备皮要求、体位适应性训练等；术后体位摆放、康复锻炼方法具体动作解析，如足趾运动、踝泵运动、股四头肌静力收缩运动、患肢外展运动、臀肌收缩运动、屈髋屈膝运动、足跟滑移运动；抬高床头高度示范，离床练习动作的注意事项，使用双拐、助行器、手杖等注意事项；出院后的健康指导，如正确睡姿、坐姿、弯腰、拾物、转身动作、穿脱鞋袜、淋浴、如厕及完全康复后可进行的外出活动、旅游、再次住院注意事项等。

1.2.1对照组采用传统护理宣教方法。由护士在患者入院第2天、术前1 d、术后第1天(术后早期)、术后第3天(术后中期)、出院前1 d下午2∶30~4∶00采用床边口头宣教为主，并结合康复锻炼等相关图片、手册及健康处方的方式，向患者进行上述康复内容的指导。

1.2.2观察组在同对照组基础上，增加掌上电脑播放演示。

1.2.2.1掌上电脑播放演示内容的制作首先收集资料，根据上述人工全髋关节围手术期康复宣教内容，编辑掌上电脑播放演示内容的脚本；根据脚本内容准备制作材料，如康复锻炼方面图片、康复训练小视频(由医护人员2名担任演员，进行各种康复训练方法演示，用智能手机拍摄而成)等；将所有材料连接制作成播放演示视频，并配以文字、音乐、解说，以MP4、WMV等格式放入掌上电脑。

1.2.2.2教育方法同对照组时间段，护士带着掌上电脑到患者床旁，根据其病情及目前治疗情况，点击掌上电脑上已经上传的相应阶段康复宣教内容，边播放视频、边讲解并指导，要求患者及家属进行观看及听讲下模仿相关动作，同时允许患者及家属提问等，以便让患者掌握正确的功能锻炼方法；掌上电脑由科室专人专柜保管，患者需要时随时提供；在住院期间，让患者可以自由、多次地、随时随地地根据训练计划所需内容进行反复观看、练习，直至掌握；出院前，将掌上电脑播放演示内容复制到U盘上或通过刻录光盘直接发给患者或家属，让出院患者仍能视频指导下继续康复锻炼。

1.3疗效评价

1.3.1术后康复锻炼正确率评价患者出院前1 d，在晨间交班时，护士长带领科室全体护士让患者进行正确功能锻炼演示，分别记录功能锻炼都能正确完成的例数和不能正确完成的例数。正确率=(正确例数/总患者数)×100%。

1.3.2患者对护理工作的满意度患者出院时，向患者发放住院患者护理工作满意度调查表，内容包括：护士接待患者的态度，责任护士介绍病区环境和院规情况，手术前后做好术前准备和术后活动宣教，护士能否协助您翻身、下床和活动等共20项内容，每项内容以1~5分评分(满意5分、较满意4分、一般3分、不太满意2分、不满意1分)，满分100分，得分≥90分为患者总体满意。满意率=(得分≥90分患者例数/总患者数)×100%。

1.3.3术后康复锻炼效果评价术后6个月复诊时，由医生根据Harris评分标准[3]进行效果评价。该标准包括功能性活动47分、疼痛44分、髋关节活动度5分、畸形4分，满分为100分。总得分在91~100分为优，81~90分为良，71~80分为可，≤70分为差。优良率=(优良例数/总患者数)×100%。

1.3.4日常生活自理能力的评定术后2周采用Barthel指数评分[4]对患者进行日常生活自理能力评定。Barthel指数评定量表：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、转移、步行、上楼梯、下楼梯共10条目，每条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分4个等级，部分条目为2个或3个等级，总分为100分，得分越高，自理能力越强，依赖性越小。得分>60分为良，生活基本自理；40~60分为中度功能障碍，生活需帮助；20~<40分为重度功能障碍，明显生活依赖；<20分为完全残疾。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料采用x2检验、计量资料采用t检验进行两组数据比较。

2结果

2.1两组患者术后康复锻炼演示正确率比较见表1。

表1　两组患者术后康复锻炼演示正确率比较　例(%)

注：1)x2=3.92，P<0.05

2.2两组患者对护理工作满意度比较见表2。

表2　两组患者对护理工作满意度比较

注：1)x2=10.81，P<0.05

2.3两组患者术后康复锻炼效果比较见表3。对照组优25例、良10例，优良率78%；观察组优30例、良12例，优良率93%，x2=4.41，P<0.05。

2.4两组患者日常生活自理能力比较见表4。

分

表4两组患者日常生活自理能力比较

例

注：1)x2=6.43，P<0.05

3体会

3.1利用掌上电脑播放相关健康教育内容进行健康宣教的可行性人工全髋关节置换术成功的关键在于患肢功能的最大程度恢复，这需要全程的、正确的、有效的健康宣教来做保障。而健康教育非常重视方法，传统教育方式只是告诉患者该怎么做，忽视心理接受和认知能力，达不到健康教育效果[5]。利用掌上电脑播放相关健康教育内容进行宣教，首先该工具是当今社会不可或缺的一种交流工具，深为大众喜爱和追捧；其次外观轻盈、操作方便、一学就会；然后制作内容上图文音并茂，视听仿教学于一体，同时具有新时代的动感教育特点，更易让患者接受；再者人工全髋关节置换术多为老年人，且老年人由于记忆力减退、接受能力差，但又非常爱面子，不好意思频繁请教别人[6]，而掌上电脑可以随时随地、反复进行观看和学习，利于老年患者学习。正是这健康信念模式充分激发了老年患者学习的积极性，使被动式接受变为主动参与型，从而提高依从性，促使健康行为的形成，提高生活质量。

3.2利用掌上电脑播放相关健康教育内容行健康教育的效果分析表1显示，出院前观察组功能锻炼演示正确率明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义；表2显示，出院前观察组满意度高于对照组，经比较，差异有统计学意义；表3显示，出院6个月门诊复查Harris评分观察组高于对照组，优良率也高于对照组，经比较，差异有统计学意义；表4显示，术后2周Barthel指数评分评价，观察组日常生活自理能力优于对照组，经比较，差异有统计学意义。分析原因，虽然两组入院后均进行相同的人工全髋关节围手术相关健康知识宣教，但对照组采用以床边口头宣教为主，图片、宣教资料为辅的方式，由于患者为老年人，且相关知识较多，康复锻炼动作较复杂等，导致患者对宣教知识未能完全掌握，同时出院后，虽然有宣教图片和资料，但查阅较麻烦，而且也难以理解，进而达不到满意效果。观察组采用掌上电脑宣教，由于掌上电脑上有护士正确示范、有简单通俗易懂的语言指导、有轻缓舒畅的音乐伴随，患者在心情放松舒畅的情况下接受且乐意接受对自己有益的知识，使患者的接受率、依从率增加，解决了老人对接受知识时枯燥乏味，不愿学习的心态；人工全髋关节置换术后的康复护理是较为复杂的问题，与手术操作技术、患者精神状态等因素密切相关，当床边一边播放宣教视频，一边护士讲解、指导及演示，有利于稳定患者情绪，同时在视频加护士当场演示下，利于患者迅速掌握动作要领，而且住院期间分多次进行宣教，由于在掌上电脑视频引导下，保证健康教育质量不会因人而异，从而会赢得患者更多的信赖感，提高患者的满意度；当患者获取知识越多，康复锻炼效果越好，也越愿意参与到日常生活中，使患者日常生活能力也越强；出院后，将掌上电脑中康复锻炼视频播放内容复制到U盘上或通过刻录光盘直接发给患者或家属，患者能在家随时随地学习，保证了康复锻炼延续，从而提高康复锻炼效果。

3.3局限性本研究行全髋关节置换术患者平均年龄>62岁，老龄患者在一定程度上存在着视力、听力及反应力的减退。而掌上电脑在屏幕及声音的设置上均不及电视机，对掌上电脑的熟悉度和适应度也不及电视机，故在一定程度上也给个别患者带来不便而达不到健康教育效果。

参考文献：

[1] 夏振兰,何冰,范梅霞,等.中文版牛津髋关节功能量表信效度评价[J].护理学报,2012,19(3A):23-25.

[2] 宋晓芳,袁辉辉.早期渐进式功能锻炼对髋关节置换术后康复锻炼效果的影响[J].护理实践与研究,2011,8(6):10-11.

[3] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ac-etablar fractures:treatment by mold arthroplasty an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg,1969,51(4):737-757.

[4] 李益平,汪云,张颖.早期康复护理对全髋关节置换术后病人日常生活活动能力的影响[J].护理研究,2010,24(7B):1826-1827.

[5] 蔡虹萍,俞孝芳.健康信念模式在社区老年高血压病患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2012,11(9):890-891.

[6] 沈文霞,宁余音,周艳琼,等.移动教育在人工全髋关节置换术后病人康复锻炼中的应用研究[J].护理研究,2013,27(9A):2756-2757.

中图分类号：R494

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0083-03

收稿日期：2015-09-30

作者简介：王香君(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.