徐　田，张　雯

(四川省人民医院，四川成都　610072)



·基础护理·

口服肠内营养液对肝包虫病患者术后康复的效果观察

徐田，张雯

(四川省人民医院，四川成都610072)

摘要：目的观察口服肠内营养液对肝包虫病患者术后的康复效果。方法按是否服用肠内营养液将40例肝包虫病内囊摘除术患者分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组在入院后立即给予口服肠内营养液，术后第2天少量多次喝水实验，术后第3天给予分次少量肠内营养液，并逐步增加直至出院；对照组术前给予普食，术后待首次肛门排气后开始口服温开水，逐步过渡到等量营养成分的流质、半流质饮食。观察两组患者术后首次肛门排气时间及术前和术后第3、5、8天血清白蛋白，统计术后住院时间、术后并发症等情况。结果观察组患者首次肛门排气时间及平均住院天数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症发生率观察组与对照组相比差异无统计学意义；术后第8天营养状况观察组好于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论口服肠内营养液可促进肝包虫病患者术后恢复。

关键词：肝包虫病；手术；肠内营养液；康复

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.014

肝包虫病，即肝棘球蚴病，系绦虫的蚴或包囊感染所致，细棘球蚴绦虫寄生在狗体内，是终宿主，人、牛、羊是中间宿主，人与人之间不传染[1-3]，对人体的危害以机械损害为主，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位，患者表现为右上腹钝痛、消化不良、消瘦。手术治疗通常被认为是最直接和最有效的首选治疗方法[4]，有研究报道术后在肠道功能允许时早期肠内营养(EN)能够降低感染并发症和病死率，缩短住院时间[5]。EN提供营养外，还能促进肠道激素的释放，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生[6]，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，达到术后早期恢复。2014年3月至8月,本院普外七病区对20例肝包虫病患者围术期予口服肠内营养液，并与常规方法干预进行对照研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本院普外七病区住院患者；年龄16~80岁，经临床血清囊性抗原、CT和B 超确诊为肝包虫病，表现为肝包虫囊肿部分突出肝脏表面；采用肝包虫囊肿切开内囊摘除手术，术中无胆瘘或感染，术后鼻胃肠管留置1~2 d拔除，病情稳定，生命体征平稳，医嘱围手术期能经口进食；排除依从性差患者，排除任何恶性肿瘤、严重营养不良、伴严重心肺肾肝功能不全等基础疾病的患者；患者及家属知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患者40例，根据是否服用肠内营养液进行分组。观察组20例，男7例，女13例；年龄18~76岁，平均年龄39岁；文化程度，小学15例，初中3例，高中2例。对照组20例，男9例，女11例；年龄22~68岁，平均年龄45岁；文化程度，小学17例，初中3例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2营养干预方法

1.2.1观察组从入院至术前，每日机体的营养摄入由普食和肠内营养液共同提供，其中肠内营养液为500 ml(能全力：蛋白质20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物 61.5 g，膳食纤维7.5 g)，其中营养液每天分早、中、晚3次口服；术后第2天开始喝水，每次50 ml左右，6~8次/d；如无不适，术后第3天口服肠内营养液500 ml，每次50 ml左右；术后第5天经口摄入流质饮食500 ml加肠内营养液500 ml，每天分4~5次摄入；术后第6~8天给予半流质饮食或普食500 g左右加营养液逐步增加至每天1 500 ml直至出院，每天分4~5次摄入。水及肠内营养液温度维持在35~41°C，以免冷热刺激引起患者不适；如患者出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，可适当减少营养液剂量，或改用其他肠内营养制剂。

1.2.2对照组术前饮食按常规治疗方案,从入院至术前，每日机体的营养摄入给予普食1 000 g(早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%)。术后待首次肛门排气后开始口服温开水，在不给予营养液的条件下逐步过渡到等量营养成分的流质、半流质饮食或普食，操作方法同观察组。

1.3观察指标观察两组患者术后肛门首次排气时间、术后平均住院天数。分别于术前和术后第3、5、8天清晨采患者空腹血监测血清白蛋白变化情况。记录术后并发症，包括消化道症状、肺部感染、腹腔感染、切口感染等，并记录观察组患者应用肠内营养制剂剂量的完成率(完成率=完成要求剂量的患者/患者总数×100%)。

2结果

2.1两组患者术后肛门首次排气时间及术后平均住院天数比较见表1。

表1　两组患者术后肛门首次排气时间及术后

2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组1例在早期经口进食肠内营养制剂时出现腹胀、恶心等不适，减量后症状缓解；1例出现肺部感染。对照组出现腹胀恶心2例。两组并发症发生率均为10%，差异无统计学意义(P>0.5)。

2.3两组患者营养状况观察组患者肠内营养制剂剂量完成率为90%(18/20)。两组患者术后营养状况比较见表2。

g/L

3讨论

3.1营养支持干预对肝包虫病患者康复有着重要意义有研究表明[7],肝包虫病患者入院时有19.4%存在营养不良，存在营养不良风险的达42.25%。因此，给予肝包虫病患者营养支持非常必要。

3.1.1能在严重疾病状况下维持机体完整的营养肝包虫病患者体内寄生的棘球蚴从宿主体内获取营养物质，导致人体处于高消耗状态，能量消耗明显增加，抵抗力降低，通过适当的途径提供合理的营养底物，尽可能降低机体组织的消耗，减轻营养不良[8]；通过营养制剂特殊底物的给予，纠正肝包虫病患者异常的营养代谢，如寄生虫夺取机体营养、低蛋白血症等。几乎所有的肝包虫病患者都有不同程度的功能障碍(棘球蚴对寄生部位肝脏、胆管等造成的梗阻、压迫，棘球蚴囊体破裂导致的变态反应等)[7]，大部分患者出现纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应，导致营养不良，影响免疫功能，使术后感染风险增加，创口愈合延迟，因此营养支持应贯穿肝包虫病治疗的全过程，提供合理的营养底物，将机体的分解代谢降低到合理水平，预防和减轻营养不良，促进创伤愈合，加速术后恢复。

3.1.2对疾病恶化的病理过程有着积极阻断作用特制肠内营养液有助于维护、支持肠黏膜屏障与消化功能，改善组织灌注，可以防止内毒素和肠道细菌移位，减低感染性疾病的发病率，减少并发症。同时许多特殊营养物质(谷氨酰胺等)的给予，可以调节免疫反应，增强肠黏膜屏障功能，提高肠道对营养物质的吸收与利用，改善机体营养状况，减少应激性溃疡的发生，防止疾病恶化，促进机体预后。

3.2口服肠内营养液能有效促进肝包虫病患者术后康复目前临床上没有规范的方法进行肝包虫病患者术后营养支持干预，术后患者营养状况差、创伤预后慢、住院时间长。有研究表明，小肠的蠕动、消化及吸收功能在术后数小时内即可恢复，术后早期进食不影响吻合口愈合[9]，说明早期EN是安全、有效的，并不会增加术后并发症的发生率。为此，本研究中肠内营养制剂选用的是能全力肠内营养混悬液，其富含酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素，具有高能量、易吸收等特点，且从患者入院立即给予普食+肠内营养液行营养支持，提供合理的营养底物，纠正营养物的异常代谢；术后第2天少量多次喝水，观察肠道功能，减轻直接口服营养液的肠道不适；在喝水无不适，术后第3天少量多次口服肠内营养液，可增加胃酸、粘液、胃泌素的分泌，促进胃肠道黏膜修复及营养物的吸收，增强机体免疫，减少应激性和感染性疾病的发生；术后第5天开始摄入流质饮食加肠内营养液，以满足术后机体营养需求，促进术后运动恢复，加速创伤愈合。研究结果显示，观察组患者肠内营养制剂完成率高、耐受好，同时术后肛门首次排气时间和术后住院时间均短于对照组，经比较，差异有统计学意义；术后并发症发生率观察组与对照组相比差异无统计学意义；术后第8天营养状况观察组好于对照组，经比较，差异有统计学意义。

参考文献：

[1] 吴在德.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:516-518.

[2] 陈兴保.病原生物和免疫学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:324-326.

[3] 李雍龙.人体寄生虫学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:154-158.

[4] 阿依甫汗·阿汗，吐尔干艾力，邵英梅，等.肝包虫病的外科治疗现状[J].肝胆外科杂志，2009，17(1)：13-14.

[5] Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteralfeeding versus“nil by mouth”after gastrointestinal surgery:systemic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323:1.

[6] 王芳,李红晨,李丽.肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察[J].护理与康复,2012,11(1):3-5.

[7] 田青天,林均凯,吴新民,等.复方氨基酸注射液20AA在晚期肝包虫术后应用的疗效[J].中国新药与临床杂志,2010,29(9):672-674.

[8] 巫姜.IL-17在泡球蚴感染大鼠肝移植免疫中的表达及意义[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2012.

[9] 王跃华,张永强.外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择[J].大家健康(学术版),2014,8(13):169.

中图分类号：R471

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0046-03

收稿日期：2015-09-19

作者简介：徐田(1985-)，女，本科，护师.