朱　雁,邱丽娜,王晓庭

(浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院,浙江嘉兴　314001)



盐酸奥布卡因凝胶对缓解商环包皮环切术后拆环疼痛的效果观察

朱雁,邱丽娜,王晓庭

(浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院,浙江嘉兴314001)

摘要：目的观察盐酸奥布卡因凝胶缓解商环包皮环切术后拆环疼痛的效果。方法将168例商环包皮环切术后患者按手术日期单双号分为观察组82 例和对照组86例。对照组采用稀碘伏浸泡后拆环，观察组采用局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶后拆环。观察两组拆环的疼痛程度、拆环时间及药物不良反应情况。结果观察组的疼痛程度明显低于对照组，两组比较，Z=-8.048，P<0.01。观察组的拆环时间明显短于对照组，两组比较，t =9.37，P<0.01。两组患者拆环后均无药物不良反应。结论局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶能有效缓解商环拆环的疼痛。

关键词：包皮环切术；商环；盐酸奥布卡因凝胶；疼痛；拆环

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.013

包皮过长、包茎是泌尿外科常见疾病，治疗方法主要是传统包皮环切术和商环包皮环切术。近年来，商环包皮环切术以其简便、无缝合、手术时间短、外观满意度高等优势，在临床应用广泛。拆环是治疗过程的重要环节，由于阴茎感觉敏锐，拆环产生的疼痛易对患者生理和心理产生一系列不良影响，不利于术后康复。如何减轻拆环的疼痛，是目前临床较多关注的问题之一。2012年10月至2013年12月，本院泌尿外科对82例商环包皮环切术后患者拆环时采用局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶，缓解疼痛效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合包皮过长、包茎的诊断标准[1]，手术由本院高年资住院医师或主治医师完成，采用阴茎根部神经阻滞麻醉，使用同一厂家生产的一次性包皮环切器 ，参照中国商环包皮环切手术标准化方案进行[2]；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：隐匿性阴茎、阴茎下屈等畸形者，包皮炎、糖尿病、营养不良等伴随疾病者。符合纳入和排除标准的患者168例，按手术日期单双号分为观察组82例和对照组86例。观察组：年龄14~61岁，平均年龄(32.5±5.4)岁；包皮过长65例，包茎17例；平均手术时间(5.50±1.50) min。对照组：年龄16~57岁，平均年龄(34.2±4.6)岁；包皮过长72例，包茎14例；平均手术时间(5.54±1.40) min。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2拆环方法两组患者均在术后8~10 d拆环，由同1名操作熟练的高年资护士执行。

1.2.1对照组拆环前向患者详细交代拆环步骤及配合要点、注意事项。用商环专用撬柄拆除外环，再取一次性纸杯盛0.5%碘伏半杯，浸泡痂面10 min，无菌纱布擦干；用1把血管钳夹住内环固定，另1把血管钳轻柔地拨开痂面，使之与内环分离，用商环专用剪刀剪断内环后移除，碘伏棉球消毒创口，创口贴包扎。

1.2.2观察组拆环前向患者详细告知拆环步骤及配合点、注意事项。拆环时先取适量盐酸奥布卡因凝胶(30 mg/10 ml)均匀涂抹于龟头、包皮内板，等待5 min后拆除外环。再取剩余的凝胶充分涂抹痂面，等待5 min后，同对照组的方法拆除内环。

1.3评价方法疼痛程度：拆环后10 min，由执行拆环的护士采用视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)[3]评定，按0～10分对痛觉进行评分，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。拆环时间：由执行拆环的护士记录两组患者从操作开始至完全拆除内环所需时间。药物不良反应：拆环后2 d由执行拆环的护士观察两组患者是否出现包皮红斑、瘙痒等表现。

2结果

2.1两组拆环时的疼痛程度比较见表1。

表1两组拆环时疼痛程度比较

例

注：Z=-8.048，P<0.01

2.2两组拆环时间比较见表2。

min

注：t=9.37，P<0.01

2.3两组患者拆环后药物不良反应两组患者拆环后均无明显药物不良反应发生。

3讨论

3.1商环包皮环切术后拆环疼痛的原因商环包皮环切术的诞生，是对包皮环切技术的一次革新，其原理是利用吻合器内、外环的作用，阻断多余包皮的血液循环，使之自然坏死，最终结痂脱落，达到免缝合及拆线的目的[4]。但术后仍需将内、外环拆除，与传统手术的拆线相比，同样面临疼痛的问题。由于包皮过长、包茎导致患者龟头及包皮内板敏感性高，对外界刺激反应强烈，拆环时手指及器械的触碰，会引起明显的不适感觉，甚至疼痛。此外，坏死包皮在环的卡压下形成硬痂，痂面与环粘连紧密，在移除外环和从内环分离痂皮时较困难，需施以一定的力量方可完成，折环时的反复操作刺激创面及环的震动，常使患者感到疼痛难忍。

3.2盐酸奥布卡因凝胶缓解拆环疼痛的机制及效果以往拆环时使用稀碘伏浸泡法来软化痂面，只是起到便于分离的作用，并没有缓解疼痛，在实际使用中效果不甚理想。有文献报道[5]拆环时用利多卡因胶浆浸湿创缘可减轻疼痛，但缺乏具体的效果评价。本研究采用的盐酸奥布卡因凝胶属于表面麻醉剂，该药渗透力强，吸收迅速，给药后4 min 内起效，8 min 可得到充分的麻醉效果，目前临床上主要用于检查、小手术的表面麻醉及润滑止痛[6]。拆环时涂抹盐酸奥布卡因凝胶实际是一个表面麻醉过程，通过麻醉龟头及包皮内板的皮肤，减轻疼痛刺激，由于凝胶具有粘附性，作用持久，其次，凝胶也可起到软化痂皮、润滑的作用。表1显示，观察组拆环时的疼痛程度明显低于对照组，说明使用盐酸奥布卡因凝胶能有效缓解疼痛。表2显示，观察组的拆环时间明显短于对照组，说明使用盐酸奥布卡因凝胶可缩短拆环时间，进一步减轻拆环时的痛苦。同时，本研究显示盐酸奥布卡因凝胶在直接接触使用中没有发现明显的不良反应，安全性高。

参考文献：

[1] 朱选文,方丹波.阴茎外科学[M].杭州:浙江大学出版社, 2010:147-149.

[2] 程跃,彭弋峰,刘毅东,等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志,2009,15(7):584-592.

[3] 辛晓艳,程梅,肖秀英,等.不同中医护理干预方式对鼻窦炎术后患者疼痛的影响[J].护理与康复,2015,14(8):756-758.

[4] 柳青,罗春华.商环包皮环切术患者的自我护理指导[J].护理与康复,2010,9(12):1077-1078.

[5] 梁颖,林延双.一次性包皮环切吻合器手术治疗包皮过长和包茎的护理体会[J].中国临床新医学,2014,7(10):969-970.

[6] 虞曙霞,闵春明.盐酸奥布卡因治疗痔术后疼痛的疗效观察[J].护理研究,2013,27(5):1482-1483.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0044-02

收稿日期：2015-09-16

作者简介：朱雁(1985-)，女，本科，护师.