苗明丽　靳京

(辉县市人民医院 骨科　河南 新乡　453600)



锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的效果分析

苗明丽靳京

(辉县市人民医院 骨科河南 新乡453600)

【摘要】目的分析锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2014年8月辉县市人民医院骨科收治的88例老年肱骨外科颈骨折患者的临床资料。采用Constant肩关节功能评分系统对患者的临床疗效进行评价，并记录术后并发症的发生情况。结果术后随访6～18个月，优35例，良44例，中9例，差0例，总优良率为89.77%。患者术后均未出现明显的并发症。结论锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折效果显著，并发症少，是一种安全可靠的治疗方法。

【关键词】锁定加压钢板；肱骨外科颈骨折；老年

肱骨外科颈骨折是一种临床常见的骨科疾病，是指位于解剖颈下2～3 cm，胸大肌止点以上部位发生骨折，各个年龄人群均可发生，但以老年人居多，约占老年人全身骨折的1/3[1]。由于该骨折部位属于解剖上的薄弱环节，并且存在许多神经和血管，局部出血较多，大大增加了治疗的难度[2]。目前，保守治疗是一种常规的治疗方法，但其治疗周期长，患者无法进行早期的功能锻炼，容易导致或加重各种并发症的发生，增加患者的痛苦。因此，在老年人肱骨外科颈骨折治疗中提倡积极手术治疗。本研究对80例肱骨外科颈骨折患者采用锁定加压钢板治疗，观察临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2014年8月辉县市人民医院骨科收治的88例老年肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，其中男46例，女42例；年龄55～78岁，平均(65.9±12.3)岁；交通事故受伤39例，高处坠落伤27例，重物砸伤15例，其他7例；受伤时间1～8 d，平均(3.5±1.1)d；Neer分型：两部分骨折26例，三部分骨折45例，四部分骨折17例。所有患者均为单侧闭合性骨折。排除伴有严重心、肝、脾、肺、肾重要器官疾病者或病理性骨折患者。

1.2手术方法常规进行术前检查，若患肢肿胀明显，应先给予消肿治疗，待肿胀基本消失后方可进行手术。患者取仰卧位，将患肢一侧肩部抬高，采用臂丛神经阻滞麻醉。取三角肌与胸大肌间隙入路，依次切开皮肤、皮下及筋膜，沿胸大肌和三角肌间隙分离，充分显露出肱骨骨折部位，将骨折处的软组织进行清理后，依靠牵引和克氏针将骨折复位。选用长度合适的锁定加压钢板，安置于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后0.5～1 cm处，并放置好导向装置和锁定加压钢板的转头导向器。根据患者的骨折情况，在肱骨骨折近端和远端使用锁定螺钉进行固定。在C臂机透视下观察患者复位情况及肱骨骨折近端锁定螺钉的位置，常规放置引流管，缝合切口。

1.3术后护理手术完成后，常规给予消肿、抗感染药物治疗，并于48 h内取出引流管。术后3 d，鼓励患者进行腕关节、肘关节活动，术后1周开始进行肩关节被动前屈、外展运动。出院时，对患者及家属进行健康教育，并安排定期复查；同时制定长期的功能训练计划，由患者家属监督完成。在后期恢复过程中，若出现并发症，应立即入院治疗。

1.4评价标准参照Constant肩关节功能评分系统对患者的临床疗效进行评价，内容主要包括疼痛、日常活动能力、关节活动范围、肌力等[3]。采用百分制分为4级：90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，小于70分为差，计算患者的总优良率。患者出院后，进行为期6～18个月的术后随访，记录并发症的发生例数。

2结果

Constant肩关节功能评分结果显示：术后随访6～18个月，优35例，良44例，中9例，差0例，总优良率为89.77%。患者术后均未出现肱骨头缺血坏死、感染、钢板断裂、内固定松动等明显的并发症。

3讨论

肱骨外科颈骨折是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，骨折移位往往较严重。若不能进行及时有效的治疗，则会影响肱骨干的形态和结构，造成关节的活动能力下降，为患者带来永久性的损伤。目前，肱骨外科颈骨折的临床治疗方法较多，主要包括克氏针、钢丝、张力带、髓内固定及钢板等，但都存在一定的局限性[4]。锁定加压钢板是一种常用的桥接技术，因其设计符合肱骨近端的解剖特点，与骨面的贴合性良好，有利于骨折复位，因此可作为肱骨外科颈骨折的一种重要治疗方法。有文献报道，锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折疗效优良，固定可靠，可允许早期功能性训练，减少并发症发生[5]。本研究对88例老年肱骨外科颈骨折患者进行术后随访，发现Constant评分优35例，良44例，中9例，差0例，总优良率为89.77%，且术后均未出现明显并发症，进一步证实了上述报道。

综上所述，锁定加压钢板设计合理，具有固定和加压作用，有利于老年肱骨外科颈骨折的愈合，且不影响肩、肘关节的活动度，并发症少，是一种临床疗效确切、安全可靠的治疗方法。

参考文献

[1]王斌,温添林,张志明,等.锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(2):84-85.

[2]赖少华,姚富华,黄国财,等.肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].实用临床医学,2013,14(6):61-62.

[3]胡年宏,王斌,罗毅文,等.锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].中医正骨,2005,17(3):31.

[4]赖少华,姚富华,黄国财,等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,(6):709-711,712.

[5]冯少平,曹梦华.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析[J].中国基层医药,2012,19(14):2205-2206.

(收稿日期：2015-12-24)

【中图分类号】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.110