曹常松

(郑州市骨科医院 下肢骨科　河南 郑州　45000)



闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较

曹常松

(郑州市骨科医院 下肢骨科河南 郑州45000)

【摘要】目的比较胫骨干中下段骨折应用闭合复位经皮锁定钢板内固定与交锁髓内钉内固定治疗的临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月收治的胫骨干中下段骨折患者100例，采用数字表抽取法随机分组，分别采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗(A组，n=50)与交锁髓内钉内固定治疗(B组，n=50)，对术后效果进行对比。结果A组临床有效率、并发症发生率显著优于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折可提高临床疗效且并发症少，疗效优于交锁髓内钉，值得推广应用。

【关键词】闭合复位经皮锁定钢板；交锁髓内钉；胫骨干中下段骨折

胫骨干中下段骨折临床发生率居较高水平，胫骨干中下段交界处血运欠佳，术后容易发生感染、延迟愈合或不愈合，因此手术中内固定方式的选择至关重要。选取合理的内固定方法是确保疗效、防范并发症的关键[1]。笔者对100例胫骨干中下段骨折患者分别采用闭合复位经皮锁定钢板内固定与交锁髓内钉内固定治疗，对比临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月收治的胫骨干中下段骨折患者100例，男64例，女36例，年龄19～60岁，平均(38.2±7.4)岁。AO分型：A型63例，B型37例。致伤因素：重物压伤10例，交通意外伤43例，高处坠落伤47例。随机分为A组和B组，各50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法A组：入院后常规牵引，伤后l～7 d手术，采用硬膜外麻醉。胫腓骨在骨折线的近远两侧各作一3～5 cm长的小切口。在C臂X线透视下牵引复位满意后，选择合适长度的锁定钢板，于两切口间所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用l枚普通皮质骨螺钉临时固定骨折远端。使钢板与骨干贴附，并保持与骨干约2 mm距离，骨干复位满意后用锁定螺钉固定，并将临时固定的普通螺钉更换为锁定螺钉，完成接骨板的固定。再次X线透视骨折对位满意后固定稳妥，冲洗切口，常规放置引流管后关闭切口。术后抬高患肢，对症治疗，根据骨折愈合情况扶拐部分负重活动。

B组：对B型及有移位的A型骨折均行跟骨牵引，牵引的同时根据X线片及健侧肢体的测量值选择髓内钉的长度和大小。采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于髌韧带内缘作5 cm长纵切口，显露胫骨结节上缘，于平台下1 cm正中稍偏内侧处以尖锥打通髓腔，插入导针。在C型臂X光线机引导下，维持牵引施以手法复位骨折，次扩髓至适当大小。手术前后常规应用抗菌素，术后根据X线片骨痂生成情况决定下地负重时间。

1.3疗效评定愈合标准：局部活动无异常，无纵向叩击痛及压痛，在平地下肢不扶拐可步行30 min，并大于30步。参照HSS评分系统评估膝关节术后功能，85～100分为优；70～84分为良；60～69分为可；<60分为差。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组优23例，良15例，可11例，差1例，临床有效率为98.0%；B组优17例，良14例，可11例，差8例，临床有效率为84.0%。A组临床有效率显著高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1 a，A组延迟愈合1例，并发症发生率为2.0%；B组畸形愈合3例，延迟愈合2例，感染2例，不愈合1例，并发症发生率为16.0%，两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胫骨骨折以胫骨中下1/3处为好发部位，属高能量骨折类型，因此处缺乏丰富血供，骨不连及骨折延迟愈合率较高[2]。胫骨干内侧面仅有1层皮肤保护，无肌肉覆盖，故多应用锁定钢板给予内固定处理。锁定钢板内固定以牺牲骨折端的活力来获得稳定，与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，保护骨膜血运，将医源性损伤降到最低，不需要植骨。内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，有利于骨痂形成，促进骨折愈合[3]。锁定钢板固定后应力分散，避免应力集中而导致接骨板疲劳折断，骨折区域内无螺钉拧入。在骨量正常情况下，可应用单皮质予以固定。另外，因锁定钢板属成角固定，具有较强的抗拔除力，特别是患者伴骨质疏松时，经皮操作在较小的伤口内即可进行，明显降低了钢板外露伤口不愈合的机会，在皮肤条件不佳的患者中较适用。

而交锁髓内钉固定经髓腔完成，在骨干中轴线上，其优势在于能维持足够的强度并保持骨折愈合过程所需的生理应力，刺激骨痂生长，提高骨痂质量[4-5]。但交锁髓内钉固定需行扩髓操作，破坏骨皮质内层血运；同时，因骨折断端经骨折两端锁钉静力型固定，部分骨折病例可出现延迟愈合或不愈合，增加患者痛苦。

因此，闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折可提高临床疗效且并发症少，疗效优于交锁髓内钉，值得推广应用。

参考文献

[1]顾华,付建,宋小勇,等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(3):359-360,362.

[2]张帆,罗晓东,汪志中.胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究[J].重庆医学,2013,42(29):3491-3492,3495.

[3]赵德来,张伟,赵红彦,等.闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(19):42-43.

[4]邓小元,欧阳振华,李诗,等.交锁髓内钉在胫骨干骨折翻修术中的应用[J].中国基层医药,2011,18(5):658-659.

[5]葛波涌,王玉波,王明太,等.交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J].中医正骨,2015,31(10):8-10,14.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.049