刘士伟

河南濮阳市人民医院骨二科　濮阳　457000



双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折临床分析

刘士伟

河南濮阳市人民医院骨二科濮阳457000

【摘要】目的探讨双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折的临床效果。方法对60 例肱骨远端骨折患者施行双侧锁定钢板内固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果术后6 个月、12 个月、24 个月的优良率分别是15.00%、46.67%、91.67%。并发症发生率8.33%。结论双侧锁定钢板内固定术治疗肱骨远端骨折，并发症发生率较低，效果满意。

【关键词】肱骨远端骨折；双侧锁定钢板；内固定

肱骨远端骨折是常见的严重肘关节损伤，好发于成年人，复位及内固定比较棘手[1]， 2011-11—2013-11，我科对60 例肱骨远端骨折患者，实施双侧锁定钢板内固定术治疗，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，其中男37 例，女23 例；年龄18～68 岁，平均38.9 岁。骨折至手术时间为3～23 h，平均9.6 h。左侧28 例，右侧32 例。开放性骨折5 例，闭合性55 例。并发尺神经损伤2 例，前臂双骨折1 例，尺骨鹰嘴骨折1 例。AO分型：A型18 例，B型20 例，C型22 例。受伤原因：车祸21 例，高处坠落16 例，压砸12 例，摔伤7 例，其他4 例。

1.2治疗方法施行双侧锁定钢板内固定术治疗[2-3]。麻醉成功后患者俯卧或健侧卧位，取后肘正中入路。分离过程中务必注意游离、保护尺神经。从尺骨鹰嘴尖或者V形截骨处横行截骨，翻起肱三头肌，纵形切开关节囊，清理血肿、淤血。注意保护侧副韧带，并识别骨折块之间的相对解剖位置。 解剖并复位滑车、肱骨小头等，恢复肘关节的解剖结构，克氏针临时固定。复位时上提上肢 10°并恢复肱骨髁45°角。依据肱骨远端、小头的具体形状以塑形锁定钢板，并固定于肱骨远端后面。依据侧柱的内侧骨嵴以塑形锁定钢板，并固定。钢板应完全贴合于骨骼，复位满意后采用克氏针临时固定，留置负压引流管，缝合切口。使用可拆卸支具固定患者肘关节，逐渐开展康复锻炼。

1.3术后处理[4]术后应用抗生素，24～48 h后拔除引流管，第3 天起锻炼肱二、三头肌，2～3次/d，并协助患者逐渐增大肘关节的主动活动度。5～14 d后主动锻炼肘关节，6周后视患者恢复情况逐步增加抗阻锻炼。

1.4临床疗效判定及并发症[5](1)分别于术后6、12、24 个月评定肘关节功能恢复情况。优：患肢无功能障碍、疼痛，屈曲>130°，伸直丢失<150°。良：患肢中度功能障碍，活动时可有疼痛感，屈曲>90°，伸直丢失<40°。差：患肢功能严重障碍，活动时经常疼痛，屈曲<90°，伸直丢失>40°。(2)分别于术后6、12、24 个月评定患者出现的并发症如畸形愈合、感染、异位骨化、骨关节炎、肘关节僵硬、尺神经损伤等。

2结果

2.1临床疗效术后6 个月、12 个月、24 个月的优良率分别为15.00%、46.67%、91.67%，见表1。

2.2并发症术后切口感染2例，异位骨化1例，肘关节僵硬1例，尺神经损伤1例(8.33%)。本组未出现畸形愈合、骨关节炎病例。

3讨论

肱骨远端骨折因关节内粉碎性骨折、关节面损伤重、前臂肌群功能活动致移位明显等而增大处理难度[6]。传统治疗多是有限内固定，无法有效恢复关节面的平整性，大多疗效不理想，导致患者骨折愈合不良或者畸形愈合、肘关节功能障碍等。因此，肱骨远端骨折应以手术为主，且需要正确掌握手术时机。开放性骨折或者怀疑血管、神经损伤者应该积极、及时完善相关检查，无手术禁忌后可施行Ⅰ期手术。而无主要血管、神经损伤的闭合性骨折者，原则上应待局部肿胀减轻后再施行手术。采用双侧锁定钢板内固定术可增加骨密度，提高固定效果。双侧锁定钢板90°放置可提供初期屈伸及旋转稳定性及螺钉强度，提高内固定的稳定性，使患者术后早期锻炼肘关节成为可能。钢板远端比较薄弱，易塑形，可以有效保护局部菲薄软组织。尾端似圆头锥形，插入软组织下方，减少血运破坏。钢板设计成有限接触，能减少对骨膜、骨皮质血运的破坏，有利于骨折愈合。钢板螺孔与螺钉头部存在相互匹配的螺纹，旋紧后使骨、螺钉、钢板成为坚固的一体，起到内支架固定作用，稳定性明显增高[7]。本组结果显示，术后6 个月、12 个月、24 个月的优良率逐渐升高，并发症发生率低。疗效满意。

4参考文献

[1]徐宏扣，李晓苏，焦洪新，等.AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效[J].国际骨科学杂志，2012，33(4)：278-279.

[2]谢书源.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].医药与保健，2013,21(12)：53.

[3]周小锐，刘家国，赵猛，等.经尺骨鹰嘴“V”型截骨双侧锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨远端骨折的临床研究[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(8)：66-70.

[4]邓明高，潘杰，谭军，等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2184-2186.

[5]王直强.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果探讨[J].中外医疗，2013，32(1)：69-70.

[6]刘红伟.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].河南医学研究，2014，23(10)：87-88.

[7]吴聪，贾全忠.双侧锁定钢板治疗老年患者C型肱骨远端骨折[J].中国医药科学，2011，1(12)：28-29.

(收稿2015-11-11)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0074-02