王东伟

【摘要】 目的 评价分析跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定治疗的临床效果。方法 156例跟骨骨折患者， 随机分成对照组及观察组， 各78例。对照组患者采用普通钢板内固定治疗， 观察组患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间、术后足功能总有效率以及术后并发症发生率。结果 对照组患者手术时间为（71.6±24.3）min， 观察组患者手术时间为（55.8±13.4）min， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者平均住院时间为（10.3±2.7）d， 观察组患者平均住院时间为（7.2±1.7）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者骨折愈合时间为（54.8±8.5）d， 观察组患者骨折愈合时间为（44.8±7.4）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者恢复正常跟骨功能时间为（121.7±19.2）d， 观察组患者恢复正常跟骨功能时间为（82.6±15.2）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后足功能总有效率为69.2%， 观察组患者术后足功能总有效率为92.3%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症的发生率为16.7%， 观察组患者并发症的发生率为3.8%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定治疗能够有效缩短手术时间和住院时间， 有助于术后跟骨功能的恢复， 显著改善足部功能， 是一种较为理想的治疗手段。

【关键词】 跟骨骨折；解剖型锁定钢板；内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.040

跟骨骨折是骨科疾病中较为常见的一种， 其发生率约占全身骨折的2%， 高处坠落是其常见的发生因素[1]。由于跟骨部位周围解剖结构复杂， 因此手术复位和重建存在较大困难[2]。有效的恢复跟骨的解剖结构和进行稳定的固定是跟骨手术治疗的关键所在[3]。2012年1月～2016年1月本院对收治的78例跟骨骨折患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗， 并与传统钢板内固定进行比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2016年1月本院收治的156例跟骨骨折患者， 按照随机数字表法分成对照组及观察组， 各78例。对照组患者中男45例， 女33例；年龄33～70岁，

平均年龄（46.7±9.3）岁；致伤原因：高空坠落伤32例， 交通事故伤28例， 运动伤18例；Sanders分型：Ⅱ型19例， Ⅲ型49例， Ⅳ型10例。观察组患者中男48例， 女30例；年龄31～68岁， 平均年龄（45.9±9.1）岁；致伤原因：高空坠落伤35例， 交通事故伤20例， 运动伤23例；Sanders分型：Ⅱ型21例， Ⅲ型45例， Ⅳ型12例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及Sanders分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均于硬膜外麻醉下手术。取健侧卧位， 上气囊止血带。于跟骨外侧行“L”形手术切口， 切开皮肤， 深至骨膜， 将跟骨表面皮质钝性分离， 充分显露骨折部位。对照组患者采用普通钢板内固定治疗：复位距下关节后关节面和骨折面， 选择适宜钢板贴合于跟骨外侧皮质， 螺钉固定后缝合。观察组患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗：使用直径2 mm克氏针依次钻入跟骨颈、外踝尖端和骰骨， 将关节面和骨折面复位后克氏针暂时固定， C型臂检查复位准确后选用适宜的解剖型锁定钢板和螺钉进行内固定。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间、术后足功能总有效率以及术后并发症（切口感染、距下关节炎、跟骨骨刺等）发生率。

1. 4 疗效判定标准 患者术后足功能的评价采用Maryland功能评价系统[4]， 总分为100分， ①优：患者评分90～100分；②良：患者评分75～89分；③可：患者评分50～74分；④差：患者评分<50分；总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者手术时间为（71.6±24.3）min， 观察组患者手术时间为（55.8±13.4）min， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者平均住院时间为（10.3±2.7）d， 观察组患者平均住院时间为（7.2±1.7）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者骨折愈合时间为（54.8±8.5）d， 观察组患者骨折愈合时间为（44.8±7.4）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者恢复正常跟骨功能时间为（121.7±19.2）d， 观察组患者恢复正常跟骨功能时间为（82.6±15.2）d， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后足功能评分优19例、良11例、可24例、差24例， 总有效率为69.2%， 观察组患者术后足功能评分优29例、良25例、可18例、差6例， 总有效率为92.3%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后出现切口感染6例、距下关节炎4例、跟骨骨刺3例， 并发症发生率为16.7%， 观察组患者术后出现切口感染2例、距下关节炎1例， 并发症发生率为3.8%， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

跟骨是一块具有4个关节面的形状不规则的跗骨， 与距骨以及骰骨分别连接组成稳定的负重结构来承载身体的重量[5]。跟骨骨折以外侧移位较为常见， 达到满意的解剖复位， 保持稳定的固定和进行早期关节功能锻炼是其治疗的主要原则[6]。国内外的研究报道表明， 普通钢板内固定容易出现钢板发生松动， 骨折断端出现移位引起复位失败， 甚至导致创伤性关节炎[7]。近年来解剖型锁定钢板在临床中应用越来越广泛， 得到临床医生和患者的普遍认可。其利于骨折愈合的原因在于：首先解剖型锁定钢板可以根据每例患者的不同跟骨结构进行裁剪和修整， 使其能够紧密贴附于跟骨， 减少移位的发生和对周围软组织的损伤；其次采用解剖型锁定钢板手术切口较小， 患处组织损伤轻， 术后发生感染和组织坏死的几率大大下降， 具有较高的安全性；最后通过解剖型锁定钢板的固定能够使复位后的跟骨保持良好的解剖复位， 维持其复位后的状态， 尤其是其对骨折断端复位的强有力支撑有助于促进骨折的愈合和恢复距下关节和踝关节的功能[8]。本组临床研究中， 与崔守仁[9]的研究报道结论相符合， 采用解剖型锁定钢板内固定治疗的观察组手术时间、平均住院时间均短于采用普通钢板内固定治疗的对照组（P<0.05）；表明解剖型锁定钢板治疗利于术者操作， 缩短治疗时间。观察组骨折愈合时间和恢复正常跟骨功能时间短于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）， 术后并发症低于对照组（P<0.05）；表明解剖型锁定钢板治疗更利于足部功能恢复和促进患者快速愈合， 安全性更高。

综上所述， 跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定治疗能够有效缩短手术时间和住院时间， 有助于术后跟骨功能的恢复， 显著改善足部功能， 是一种较为理想的治疗手段。

参考文献

[1] 温世莲.解剖型锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床分析.基层医学论坛， 2015， 19（3）：410-411.

[2] 黄轶晖， 洪潮， 顾小华， 等.解剖型钢板与锁定钢板治疗有移位的跟骨骨折的效果.创伤外科杂志， 2014， 16（6）：520-523.

[3] 史海山.解剖型钢板、锁定钢板治疗移位型跟骨骨折的疗效比较.中国现代手术学杂志， 2015， 19（5）：365-367.

[4] 李懿， 詹友达， 李洪兵， 等.锁定钢板内固定治疗 21例sandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（7）：112-114.

[5] 陈长留. 锁定钢板与普通钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较. 实用临床医学， 2015， 16（10）：37-39.

[6] 戚春潮， 汪玮， 罗坚， 等.锁定钢板内固定治疗 SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折临床效果探讨研究.浙江创伤外科， 2015， 20（4）： 697-698.

[7] 张鹏举， 王庚启.不同内固定治疗跟骨骨折的效果.中国医药导报， 2013， 10（18）：47-49.

[8] 韩冬， 沈家泰， 王少甫， 等.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析.当代医学， 2013， 19（6）：73-74.

[9] 崔守仁.解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的临床效果观察.中国当代医药， 2016， 23（7）：95-97.

[收稿日期：2016-07-25]