李百升　祝刚　晏广　罗洪海　李志平　黄小山

广东惠州市中心人民医院　惠州　516001



复发颅内动脉瘤的影响因素及治疗

李百升祝刚*晏广罗洪海李志平黄小山

广东惠州市中心人民医院惠州516001

【摘要】目的探讨血管内介入栓塞治疗后颅内动脉瘤复发的可能原因及治疗。方法收集2007-01-2012-07间惠州市中心人民医院神经外科收治的159例罹患颅内动脉瘤且行血管内介入栓塞治疗的患者的临床资料，回顾性分析对复发颅内动脉瘤病例的分布特征并总结其治疗策略。 结果159例入选对象中，栓塞治疗后颅内动脉瘤复发病例7例(7/159, 4.4%)，复发病例中，年龄均<60岁，均为宽颈动脉瘤者，其中后交通动脉瘤5例，前交通动脉瘤2例，所有复发动脉瘤病例均采用支架辅助动脉瘤栓塞治疗，经随访，无再次复发动脉瘤病例。结论血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有一定的复发率，本组为4.4%。其复发因素可能与患者年龄、动脉瘤位置及动脉瘤形状相关。采用支架辅助技术可较好处理复发动脉瘤。

【关键词】颅内动脉瘤；血管内介入栓塞；复发；危险因素；防范对策

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，颅内动脉瘤破裂具有致极高的致死、致残率[1-4]。血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤的主要策略之一，但有一定复发率[5-6]。本文对我中心近年实施的颅内动脉瘤介入栓塞治疗的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血管内介入栓塞治疗后颅内动脉瘤复发的原因及其防范对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007-01-2012-07间在我科接受血管内介入栓塞治疗的159例颅内动脉瘤患者的临床资料。纳入标准：(1) 确诊为颅内动脉瘤患者；(2 )实施血管内介入栓塞治疗者；(3) 各项临床资料描述详尽者。排除临床资料残缺者。159例患者共携178枚动脉瘤，其中前循环149例，后循环9例，前后循环均有载瘤1例；<60岁57例，≥60岁102例。

1.2手术方法本组采用常规栓塞治疗139例，辅助栓塞技术治疗20例。发生术中破裂事件4例。瘤腔完全填塞145例，95%以上填塞11例，1例填塞失败。术前伴高血压71例，糖尿病3例， 糖尿病及高血压6例，高血压及脑梗塞1例，肺气肿及高血压1例，高血压及肾炎1例。术后并发脑梗死5例，脑积水13例，严重感染3例。3例死于术后严重并发症。

1.3观察指标术后6个月行DSA脑血管造影评估动脉瘤变化。并通过前后对比DSA脑血管造影结果，评定效果。对于造影剂重充盈或充盈增多者均视为动脉瘤复发。对数据采用统计描述处理。

2结果

本组159例入选对象中，栓塞治疗后颅内动脉瘤复发病例7例(7/159, 4.4%)。复发病例中，年龄<60岁，动脉瘤均位于前循环系统，伴随高血压病史3例，采用支架辅助动脉瘤栓塞1例。

3讨论

如何降低颅内动脉瘤栓塞术后的动脉瘤复发率是保证治疗效果、减少再破裂出血风险所亟待解决的一个问题。本中心颅内动脉瘤复发率为4.4%，与文献[7-8]报道的复发率(4.3%～6.0%)相近。现对颅内动脉瘤栓塞术后复发原因及相关预防对策分析如下。

3.1栓塞策略与动脉瘤复发动脉瘤瘤腔栓塞的密度与颅内动脉瘤栓塞后的复发密切相关。理论上，栓塞密度越高其复发几率越低，但增加栓塞密度的同时亦增加动脉瘤术中破裂及栓塞材料突入载瘤动脉致栓塞事件的发生风险。此外对于具有不同解剖结构特点的动脉瘤而言，高密度填塞栓塞材料并非最佳。故对于不同的动脉瘤个体，术前须认真、详细研究动脉瘤解剖及血流动力学特点，在尽量避免上述不良事件基础上采用各种栓塞技巧以达到更高密度的填塞可能是一种较合理的手术策略。本组中，采用球囊及支架辅助栓塞技术20例，发生动脉瘤复发病例1例，提示辅助技术的应用可能有利于降低栓塞后复发的发生风险。最后，对于经过术前详尽评估并结合手术者本人体会后，若认为难以实现术中满意的填塞密度，放弃栓塞而改为开颅夹闭术亦不失为一种明智的选择。

3.2动脉瘤的位置与动脉瘤复发本组所有栓塞后复发病例其载瘤动脉均位于前循环，似乎提示前循环动脉瘤血管内介入栓塞术后具有更高的复发率。事实上，该结果与文献报道相符[8]，可能与该位置的血流动力学特点相关，也可能与栓塞手术的手术方式相关。例如对于后循环动脉瘤，载瘤动脉闭塞是一种常用术式，理论上可极大降低动脉瘤复发率，而该术式在前循环动脉瘤的栓塞中极少被采用。此点亦提示，相对于后循环动脉瘤而言，对于前循环动脉瘤患者须更警惕复发的可能性，须制定严格的、高依从的随访制度，以减少发生复发破裂事件。

3.3年龄与动脉瘤复发本组所有栓塞术后复发病例年龄均小于60岁，说明年轻患者具有更高的栓塞术后复发率。我们认为，该结果可能与本组样本偏小相关，增大样本量有利于鉴别。另一方面，亦不能排除与不同年龄段个体的生理特点相关，其中年轻患者可能更难完全改变动脉瘤颈血流动力学实现“转流”。最后可能与老年患者的随访依从性相关。总之，不同的发病年龄可能与动脉瘤栓塞后的复发相关，对于年轻患者亦须更关注复发的可能性。

总之，血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有一定的复发率，本组为4.4%，其复发因素可能与患者年龄、动脉瘤位置及栓塞策略相关。采用合适的栓塞策略以有效改变载瘤动脉局部血流动力学并实现“转流”，对于降低其复发率是有益的。

4参考文献

[1]Pierot L, Barbe C, Spelle L,et al.Endovascular treatment of very small unruptured aneurysms: rate of procedural complications, clinical outcome, and anatomical results[J]. Stroke. 2010; 41(12):2 855-2 859.

[2]Vannemreddy PS, Nourbakhsh A, Nanda A. Evaluation of the prognostic indicators of giant intracranial aneurysms[J]. Skull Base. 2011; 21(1):37-46.

[3]Zang P, Liang C, Shi Q,et al. Intraprocedural cerebral aneurysm rupture during endovascular coiling[J]. Neurol India. 2011; 59(3):369-372.

[4]Sharma DP, Singh D, Jagetia A, et al. Intra procedure rupture of intracranial aneurysm during endovascular coiling: neurosurgeons' experience and review of the literature[J].Neurol India. 2011; 59(5):690-695.

[5]Singla A, Villwock MR, Jacobsen W, et al. Aneurysm embolization grade: a predictive tool for aneurysm recurrence after coil embolization[J]. Acta Neurochir (Wien). 2012;12(3):112-126.

[6]Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial[J]. Lancet. 2002;360(9342):1 267-1 274.

[7]S Dima, C Scheau, F Stefanescu, et al. Endovascular minimally invasive treatment of the intracranial aneurysms-first 124 cases[J]. J Med Life. 2012,15; 5(3): 360-366.

[8]R Ortiz, J Song, Y Niimi, et al. Rate of Recanalization and Safety of Endovascular Embolization of Intracranial Saccular Aneurysms Framed with GDC 360 [J]. CoilsInterv Neuroradiol. 2008; 14(4): 397-401.

(收稿2015-12-09)

The possible causes and countermeasures of recurrence after intracranial aneurysm embolization

Libaisheng,Zhugang,Yanguang,Luohonghai,Lizhiping,Huangxiaoshan.

DepartmentofNeurosurgery,HuizhouMunicipalCentralHospital,Huizhou516001,China

【Key words】Intracranial aneurysm; Endovascular interventional embolization; Recurrence; Risk factors; Countermeasures

【Abstract】ObjectiveTo investigate the possible causes and countermeasures of recurrence after intracranial aneurysm embolization. MethodsRetrospectively analyzing the clinical data about 159 cases with intracranial aneurysm and endovascular interventional embolization in of Department of Neurosurgery Huizhou Central People's Hospital from 2007 January to 2012 July, descripting the distribution of intracranial aneurysm recurrence cases, and summarizing the corresponding treatment strategies. ResultsIn 159 selected patients, the patients with recurrence after intracranial aneurysm embolization were 7 cases ( 7/159, 4.4%). In the patients with recurrence, age were less than 60 years old, aneurysms were located in the anterior circulation system, and a stent assisted aneurysm embolization was used in 1 case. ConclusionEndovascular embolization treatment of intracranial aneurysms had some recurrence rate, this group was 4.4%. The recurrence factors appear to be related to age of patients, location of aneurysm and embolization strategy. Using appropriate embolization strategy to effectively change the intracranial aneurysm hemodynamics and to implement " bypass ", which is beneficial to reduce the recurrence rate.

通信作者*：祝刚(13824230666，drzhu1973@163.com)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0003-02