李俊青　刘纪恩　勾瑞恩　曹珺

郑州市第一人民医院脊柱外科　郑州　450000



经皮穿刺椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的危险因素

李俊青刘纪恩勾瑞恩曹珺

郑州市第一人民医院脊柱外科郑州450000

【摘要】目的探讨经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后邻近椎体骨折的危险因素。方法收集2012-06—2013-06间经PKP治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折45例临床资料，分为骨折组和未骨折组，进行单因素和多因素分析。 结果单因素分析显示两组在体质量指数(body mass index，BMI)、术前骨密度(bone mineral density，BMD)术后Cobb角及抗骨质疏松治疗方面有统计学差异(P<0.05)，多因素分析显示两组在术后Cobb角和抗骨质疏松治疗方面有统计学差异(P<0.05)。结论术后Cobb角和抗骨质疏松治疗是PKP术后邻近椎体骨折的危险因素。

【关键词】经皮穿刺椎体后凸成形术；邻近椎体骨折；危险因素

随着我国社会老龄化的加快，老年人骨质疏松性椎体压缩骨折发病率日趋增高，其所导致的疼痛及功能障碍严重影响老年人的生活质量。目前，经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手术方式，疗效满意，但手术节段邻近椎体的骨折常有发生且危险因素的研究结论多有不同。本文回顾分析2012-06—2013-06经PKP治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折45例临床资料及随访结果，探讨PKP治疗后邻近椎体骨折的危险因素，为治疗及康复提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料将45例经PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者根据随访结果分为骨折组和未骨折组。邻近椎体指术段上下椎体，同一患者不同术段邻近椎体骨折者按1例统计。骨折组20例，男5例，女15例；年龄(71.5±8.2)岁。未骨折组25例，男9例，女16例；年龄(70.0±6.5)岁。

1.2观察指标性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、激素史、术前骨密度、手术入路、骨水泥注入量、术后椎体Cobb角、抗骨质疏松治疗。BMI按<28和≥28分别计数；术前骨密度按<-2.5T和≥-2.5T分别计数；术后Cobb角为术后复查X线侧位片手术椎体上下终板所形成的夹角。

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析(Forward LR)，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析骨折组与未骨折组在BMI、术前骨密度、术后Cobb角及抗骨质疏松治疗方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，在性别、年龄、吸烟史、激素史、入路、骨水泥量方面均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2多因素分析模型检验，χ2=6.32，P=0.01，模型有统计学意义。对PKP术后邻近椎体骨折有显著影响的因素有术后Cobb角和抗骨质疏松治疗，(P<0.05)，见表2。

3讨论

经皮穿刺椎体后凸成形术是治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的主要手术方式，其止痛好、见效快、下床活动早、安全。但PKP术后邻近椎体骨折常有发生，本组单因素及多因素分析显示性别、年龄、吸烟史、激素史、入路、骨水泥量不是邻近椎体骨折的危险因素。张斌等[1]研究认为性别和年龄与PKP术后继发邻近椎体骨折无相关性，但随着年龄增高，骨折发生率会随之增加。本组资料显示，长期激素使用不是邻近椎体骨折危险因素，与徐沁等[2]多因素研究分析结果不同；Tatsumi等[3]认为长期服用类固醇激素患者PKP术后再骨折风险增加约2.6倍，且离强化椎越近，骨折风险越高。糖皮质激素通过抑制成骨细胞活性，减少钙磷沉积，促进骨质疏松发展，进而增加骨折风险。这可能与本组样本较小及激素的使用时间有关。

目前PKP术有经单侧椎弓根入路和经双侧椎弓根入路。本组结果显示手术入路不是术后邻近椎体骨折危险因素，与Steinmann等[4]研究结果一致。而对于骨水泥注入量是否是邻近椎体骨折仍存在争议。赵刚等[5]研究认为骨水泥注入后3个月后的最大载荷及应力仍高于骨质疏松对照组，过量的骨水泥可使椎体硬度过高、局部椎体关节灵活性变差，易导致邻近椎体骨折。Kim 等[6]认为椎体刚度恢复需使骨水泥填充比例达到 30%，但其可能会导致邻近椎体骨折。Komemushi等[7]也认为椎体成形术后相邻椎体骨折可能性增加与相邻椎体应力集中，刚度、硬度的增加等因素有关。但Molloy等[8]认为椎体强化后硬度的增加与骨水泥量相关性较小，额外增加注射量不会增加椎体硬度。Grafe等[9]的前瞻性对照实验表明PKP可增强治疗节段的总体强度和刚度，但PKP手术前后邻近节段椎体的应力和应变变化很小。贾璞等[10]也认为骨水泥注入量不是临近椎体骨折的相关因素，与我们的结果一致。

本组单因素分析显示，骨折组与未骨折组在BMI及术前骨密度间有统计学差异，而多因素分析二者无统计学差异，BMI及术前骨密度不是PKP术后邻近椎体骨折的危险因素。Lin等[11]认为低BMI患者椎体比较脆弱，当BMI<22 kg/m2时，新发椎体骨折风险明显增加，低BMI本身即是骨质疏松性骨折的危险因素。Ahn等[12]认为低BMI会导致椎体的抗骨折能力下降，这与低BMI人群雌激素分泌水平低有关。Movrin等[13]的研究表明骨密度指数是邻近椎体骨折的相关因素。贾璞等[10]也认为骨质疏松程度是 PKP术后出现椎体再骨折的危险因素。Uppin等[14]认为骨质疏松越严重越容易发生邻近椎体再骨折。可能与我们对BMI及BMD分组不够细及分组值等有关。

本组单因素与多因素分析结果一致认为骨折组与未骨折组在术后Cobb角及抗骨质疏松治疗间有统计学差异，而且术后Cobb角与邻近椎体骨折成负相关，与Lin等[11]结果一致。Li等[15]将166例PKP术后患者分成邻近椎体骨折组、远隔椎体骨折组及非骨折组进行研究。发现椎体高度恢复越多，邻近椎体骨折发生率越高。张斌等[1]的多因素Logistic回归分析研究提示，伤椎前缘高度恢复程度与术后继发邻近椎体骨折呈正相关。王林峰等[16]以后凸角矫形度数作为分组研究结果显示，矫形度数较大的患者再次骨折的时间较对照组提前。Movrin等[13]研究显示，当术后后凸≥9°时，临近椎体骨折的风险增加12倍。因此，纠正的角度及高度并非越大越好，适当的矫正后凸畸形和恢复椎体高度可减少邻近椎体骨折的发生。

骨质疏松是一种全身性涉及多系统的疾病，PKP只是局部姑息治疗，利于早期改善生活质量，并未从病因学上进行治疗及改善骨质疏松程度，PKP后可再次出现椎体或其他部位骨折。因此，抗骨质疏松治疗利于降低椎体骨折风险，应引起骨科临床医师的足够重视。

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(收稿2015-10-16)

Risk factors of adjacent vertebral fractures after percutaneous kyphoplasty

LiJunqing,LiuJien,GouRuien,CaoJun.

DepartmengtofSpinalSurgery,Thefirstpeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China

【Key words】percutaneous kyphoplasty; adjacent vertebral fractures; risk factors

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors of adjacent vertebral fractures after percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. MethodsCollecting 45 cases of osteoporotic vertebral compression fractures in patients with PKP surgery from June 2012 to June 2013, they were divided into fracture group and non-fracture group, then using univariate and multivariate analysis.ResultsThere was significant difference in body mass index, preoperative bone mineral density, postoperative Cobb angel and anti-osteoporosis therapy between the two groups via univariate analysis(P<0.05),in postoperative Cobb angel and anti-osteoporosis therapy between the two groups via multivariate analysis(P<0.05).ConclusionPostoperative Cobb angel and anti-osteoporosis therapy are the risk factors of adjacent vertebral fractures after percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0006-03