吴金辉

平煤神马集团总医院神经内科　平顶山　467000

探讨急性脑卒中血糖变化对预后的影响

吴金辉

平煤神马集团总医院神经内科平顶山467000

【摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中血糖变化对患者预后的影响。方法选取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，按患者血糖水平分为血糖正常组(63例)和血糖升高组(63例)，对比2组患者血糖变化及患者预后状况。结果血糖升高组患者病死率明显高于血糖正常组(P<0.05)，且神经功能缺损严重程度要明显高于血糖正常组(P<0.05)。结论缺血性脑卒中组患者血糖水平与患者预后状况存在紧密关联，临床需加强对急性缺血性脑卒中患者血糖水平检测，及时控制患者血糖水平，减少患者神经功能缺损状况，改善患者预后。

【关键词】脑卒中；急性缺血性脑卒中；血糖变化；预后

脑卒中是神经内科常见疾病，又称“脑血管意外”、“中风”，是因脑部血管堵塞等相关原因导致的血液流通受阻，使得大脑相关组织出现损伤的一种疾病。脑卒中发病较急，预后较差，治疗不及时甚至会导致患者死亡。相关研究结果表明，急性脑卒中患者常出现血糖升高现象。此次研究中探讨血糖变化对患者预后的影响，以期改善患者预后，保证患者生命安全。以下进行具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者均经CT、MRI等相关检查符合《第4次全国脑血管病诊断标准》中关于急性缺血性脑卒中的相关诊断标准；均为初发疾病；均无糖尿病史；重要器官无严重疾病；既往无精神病史。家属均签署知情同意书。排除有神经系统疾病病史者；神经缺损者；甲状腺功能亢进者。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，按患者血糖水平分为血糖正常组(63例)和血糖血糖升高组(63例)，血糖正常组男41例，女22例；年龄54～80岁，平均(63.2±5.7)岁。血糖升高组男42例，女21例；年龄55～80岁，平均(63.7±6.3)岁。2组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对所有患者进行糖化血红蛋白含量及血糖含量测定，均于入院第2天清晨空腹状态下取肘静脉血，所有患者抽血前6 h开始禁食，均不进行含糖液体输注治疗。采集患者血液，测定糖化血红蛋白含量使用微栓柱法，测定血糖含量使用血浆葡萄糖氧化酶-过氧化酶法。

1.3观察指标测定结束后对比2组患者糖化血红蛋白含量及血糖含量，其中糖化血红蛋白含量正常值<6%；血糖含量正常值为3.9～6.1 mmol/L。此次研究中将血糖含量>7.0 mmol/L设为高血糖，将血糖含量≤7.0 mmol/L设为正常血糖。患者入院后使用SNSS(斯坎迪纳维亚神经卒中量表)对患者神经功能缺损状况进行评分，对比2组患者的神经缺损状况，分值0～56分，分数越低患者神经缺损状况越严重。重度缺损：评分<26分；轻中度缺损：评分≥26分[1]。统计对比2组患者预后状况，对比不同血糖水平患者预后状况。

2结果

2.12组患者血糖含量血糖升高组患者血糖水平为(17.8±3.2)mmol/L，血糖正常组患者血糖水平为(9.4±3.3)mmol/L，血糖升高组患者血糖水平与血糖正常组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者神经功能缺损状况血糖升高组患者SNSS评分为(26.5±7.9)分，血糖正常组患者SNSS评分为(41.4±5.2)分，血糖升高组患者神经功能缺损状况与血糖正常组相比明显严重，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖升高组患者中有19例出现意识障碍，13例出现语言障碍，11例出现不同程度的精神异常，7例偏瘫，神经功能缺损率为79.4%(50/63)，血糖正常组患者中有9例出现意识障碍，11例出现语言障碍，5例出现轻度精神异常，2例偏瘫，神经功能缺损率为42.9%(27/63)，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者预后状况63例血糖升高组患者中好转52例，死亡11例。63例血糖正常组患者中好转60例，死亡3例。血糖升高组患者病死率17.4%与血糖正常组4.7%相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性脑卒中属于急性脑血管疾病。急性缺血性脑卒中是因脑部供血血管内壁栓塞组织脱落，导致血管动脉栓塞，引起脑部相关组织缺血致病。缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中。患者常出现肢体无力、麻木、复视、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、意识障碍、大小便失禁，平衡协调功能下降，行动困难，严重疼痛、昏厥等[2]。患者急性发作后脑动脉狭窄闭塞状况不同，根据患者神经功能缺损状况和持续时间可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性卒中三类。出现完全性卒中患者病情危急，常出现意识障碍，严重时易导致患者死亡。

急性脑卒中患者发病期间血糖升高是临床上较为常见的一种临床表现，除合并糖尿病患者应激反应导致高血糖外，无糖尿病史患者也常出现高血糖表现。当前对于急性脑卒中患者发病期间引起的高血糖发病原因尚不明确，多数学者认为急性脑卒中患者发病时，将出现组织水肿状况，引起脑中半球压力不平衡，进而引起机体出现一定的应激反应，而机体应激反应将直接引起肾上腺素、生长素、皮质醇等相关物质分泌异常，肾上腺素能引起胰高血糖素分泌增加，导致患者血糖含量明显升高，而生长因子能促进脂肪分解。从而使得葡萄糖分解减少，导致血糖含量升高[3-4]。部分学者认为患者急性脑卒中后，将出现胰岛素抵抗效应，而脑组织功能减退，对胰岛素敏感性将会明显降低，使得胰岛素生物效应明显低于正常水平，进而导致胰岛素分泌减少，对葡萄糖消耗减少，导致血糖升高[5]。

此次研究中对缺血性脑卒中患者不同血糖水平进行比较，研究结果显示血糖升高组患者病死率17.4%与血糖正常组4.7%相比明显较高，且神经功能缺损严重程度要明显高于血糖正常组(P<0.05)。进一步证明了缺血性脑卒中患者若血糖较高，则视为病情较为危急，甚至死亡的危险因素。在卫丽[6]等的相关研究中，血糖升高患者病死率77%，血糖正常患者为7%，血糖升高组患者病死率明显较高，此次研究结果与之相符，进一步证明高血糖与患者病死率存在紧密关联。高血糖患者常会引起机体出现乳酸中毒、组织酸中毒等，进而引起脑细胞受损，引起神经功能缺损程度增加，导致患者预后较差。因此，临床医护人员需将血糖水平检查作为缺血性脑卒中患者的常规检查，避免用糖作为给药溶液，并及时给予患者抗肾上腺素药物治疗，纠正患者糖代谢水平，改善机体运氧功能，减轻血糖升高对患者脑部造成的损害，改善缺血性脑卒中患者的治疗成效。

综上所述，缺血性脑卒中患者血糖水平与患者预后状况存在紧密关联，临床需加强对急性脑卒中患者血糖水平检测，及时控制患者血糖水平，减少患者糖摄取量，减少患者神经功能缺损状况，改善患者预后。

4参考文献

[1]蔺顺利，吕新明，韦保安，等.急性脑卒中血糖谱变化的临床研究[J].吉林医学，2013，34(17)：3 308-3 309.

[2]付慧霄，王大力.急性脑卒中患者血糖浓度升高与卒中预后关系分析[J].医学美学美容(中旬刊)，2015，24(5)：294-295.

[3]徐志伟，黄云旗，钟盛武，等.不同降糖方式对伴高血糖的急性脑卒中患者的治疗作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：6-9.

[4]刘娜.血糖水平与急性脑卒中患者临床结局的相关性[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(19)：3 865-3 866.

[5]吕美光.急性脑卒中患者预后与血糖水平关系分析[J].当代医学，2012，18(2)：101-102.

[6]卫丽，王洪斌，滕丽新，等.急性脑卒中血糖变化对预后影响的临床分析[J].西南国防医药，2011，21(7)：739-740.

(收稿2016-01-11)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0092-02