崔　维　王龙安(通讯作者)

1)河南中医学院第三附属医院　郑州　450008　　2)河南省人民医院　郑州　450003

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高脂血症脑梗死的近远期疗效对比

崔维1)王龙安2)(通讯作者)

1)河南中医学院第三附属医院郑州4500082)河南省人民医院郑州450003

【摘要】目的探讨瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在治疗脑梗死合并高脂血症的近远期临床疗效。方法2013-10—2015-10收住我院的脑梗死患者144例，入院后经检查均显示合并高脂血症。依据随机数字表法将其分为研究组(n=70)与对照组(n=74)，在常规治疗基础上，对照组给予阿托伐他汀降低血脂，研究组给予瑞舒伐他汀治疗。比较两种方案的近远期疗效。结果治疗1个月后，2组患者总胆固醇(TC)等血液学指标无显著差异(P>0.05)。治疗6个月后，研究组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)低于对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗脑梗死合并高脂血症近期疗效相当，但瑞舒伐他汀远期疗效更佳。

【关键词】脑梗死；高脂血症；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀

脑梗死是临床常见的急危重症，由于中枢神经功能损伤，存活患者多遗留不同程度的后遗症[1]，预后不佳。高脂血症是脑梗死较为常见的高危因素之一，降低血脂有助于防止动脉斑块形成，降低脑梗死发病率[2]。他汀类药物是临床常用的降脂药物[3]，但不同降脂药物疗效存在差异。鉴于此，笔者对我院部分患者采取不同他汀类降脂药物治疗，以分析其近远期疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2013-10—2015-10收住我院的脑梗死患者144例，入院后经检查均显示合并高脂血症。依据随机数字表法将其分为研究组(n=70)与对照组(n=74)，其中研究组男41例，女29例；年龄53～79岁，平均(64.6±3.5)岁。对照组男43例，女30例；年龄49～82岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准(1)首次发病，且入院时间<72 h；(2)经临床体检并影像学检查证实为缺血性脑梗死；(3)彩色多普勒超声颈动脉检查显示动脉粥样硬化形成；(4)低密度脂蛋白(LDL-C)和(或)总胆固醇(TC)水平高于正常。

1.3排除标准(1)近1月内使用影响血脂代谢药物；(2)严重肝肾功能不全；(3)对本次研究使用药物有过敏史；(4)心源性脑栓塞；(5)未完成治疗计划。

1.4方法2组患者入院后均按照缺血性脑梗死给予常规治疗：给予改善循环、抗血小板聚集、保护脑神经等治疗，控制血压、血糖，同时给予低脂低盐饮食。对照组给予阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258)降血脂治疗：20 mg/次，1次/d。研究组给予瑞舒伐他汀(浙江京新药业股份有限公司，国药准字h10080482)治疗：10 mg/次，1次/d。

1.5观察项目治疗前及治疗1个月后检测2组患者高密度脂蛋白(HDL-C)、LDL-C以及TC水平。治疗前及治疗1个月、6个月后分别以彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)。

2结果

2.1近期疗效研究组患者治疗前HDL-C、LDL-C以及TC水平分别为(0.93±0.31)mmol/L、(3.31±0.62)mmol/L和(4.83±0.51)mmol/L，治疗1个月后为(1.21±0.47)mmol/L、(2.61±0.66)mmol/L和(3.52±0.67)mmol/L。对照组患者治疗前HDL-C、LDL-C以及TC水平分别为(0.94±0.33)mmol/L、(3.36±0.61)mmol/L和(4.86±0.53)mmol/L，治疗后分别为(1.22±0.43)mmol/L、(2.64±0.62)mmol/L和(3.54±0.63)mmol/L。2组患者治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2远期疗效研究组治疗前IMT为(1.26±0.41)mm，治疗1个月后为(1.21±0.44)mm，治疗6个月为(1.17±0.39)mm。对照组治疗前IMT为(1.25±0.42)mm，治疗1个月后为(1.19±0.43)mm，治疗6个月为(0.92±0.37)mm。治疗前及治疗1个月后2组患者IMT差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月后研究组IMT低于对照组(P<0.05)。

3讨论

脑梗死是临床神经内科常见疾病之一。病因复杂且发病紧急，病情进展较快，病死率较高。存活患者因不同程度神经功能损伤，多遗留肢体运动、感觉以及其他器官并发症，严重影响患者生活质量。高血脂是脑梗死发病重要的危险因素，目前临床主要通过检测患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及总胆固醇水平衡量患者血脂水平。既往研究显示，血清中胆固醇水平每增加1 mmol/L则患者发生脑梗死的危险增加25%[4-5]。而低密度脂蛋白水平较高可增加患者罹患动脉粥样硬化的风险，随着患者低密度脂蛋白水平以及胆固醇水平的降低其发生心脑血管疾病的风险亦随之减小[6]。故降低血脂水平有助于预防脑梗死复发和降低脑梗死发病率。

他汀类药物是调节血脂的主要药物。其中阿托伐他汀临床应用较为广泛，可通过抑制胆固醇合成的关键酶类从而调节胆固醇合成速率，进而延缓和预防动脉粥样硬化。而瑞舒伐他汀是近年来投入临床的新型他汀类药物[6-7]，其作用机制与阿托伐他汀类似，但一般认为其在降低LDL-C中的作用更强。本研究显示，在短期疗效方面，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀改善患者HDL-C、LDL-C及TC水平的能力相当。笔者认为，得益于相似的作用机制，上述两种他汀类药物均可有效降低LDL-C及TC，升高HDL-C，进而改善血脂水平。由于脑梗死主要与颈动脉粥样硬化有关，因而通过检测患者颈动脉粥样硬化程度可对患者是否发生脑梗死进行预测。在各类血脂指标中，LDL-C是导致斑块形成的重要成分。LDL-C水平升高可促使其在动脉壁沉积，形成斑块。而LDL-C水平降低有助于减小斑块，促使斑块消退。在治疗后1个月、6个月对患者IMT检测显示，在治疗1个月时2组患者IMT变化差异无统计学意义。而在6个月时，采用瑞舒伐他汀治疗组IMT改善更为显著。表明瑞舒伐他汀在调节脑梗死患者血脂水平基础上可有效降低IMT，进而延缓斑块形成。

4参考文献

[1]李亚楠.高脂血症并发脑梗死患者应用阿托伐他汀钙对血脂、颈动脉粥样硬化的影响[J].中外医学研究，2015，13(18)：41-43.

[2]乔军华，盖国海，乔红曼，等.化浊通瘀汤联合辛伐他汀治疗急性脑梗死合并高脂血症100例临床观察[J].中医临床研究，2015，7(16)：105-106.

[3]何静薇，余炳坚，邱素丽.阿司匹林合阿托伐他汀治疗脑梗死并发高脂血症50例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24(3)：90-91.

[4]梁宇锋，李松，韦国麟.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死伴高脂血症的成本-效果分析[J].吉林医学，2015，36(18)：4 053-4 054.

[5]王素丽，王继华，刘继东，等.山楂降脂丸联合辛伐他汀治疗风痰阻络型脑梗死合并高脂血症的临床疗效及对同型半胱氨酸的影响[J].河北中医，2014，36(3)：338-340.

[6]王成凯，李亚斌，宋昌鹏，等.不同剂量辛伐他汀对急性脑梗死并发高脂血症患者高敏C反应蛋白及同型半胱氨酸的影响[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(1)：97-99.

[7]李元芳.辛伐他汀对脑梗死合并高脂血症患者血胆固醇与低密度脂蛋白的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：64-65.

(收稿2015-06-11)

基金项目：河南省重点科技项目(编号112102310234)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0067-02