参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察

朱江波，刘纪强，孟宪文

摘要：目的探讨参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效。方法选取本院2011年8月—2014年6月诊治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者106例，采用数字随机法分为两组。53例患者采用生脉注射液联合硝酸甘油治疗为对照组，53例患者采用参附注射液联合硝酸甘油治疗为观察组，疗程2周。比较两组患者临床病症改善情况、心肺功能相关指标的改变情况、临床疗效、不良反应情况。结果治疗后，两组患者左室射血分数、6 min步行距离、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/ FVC)均显著增加，而B型脑钠肽、C反应蛋白均显著降低。观察组患者左室射血分数、6 min步行距离、FVC 、FEV1、FEV1/ FVC、总有效率均明显高于对照组、观察组患者N-末端B型脑钠肽原、C反应蛋白、不良反应发生率均明显低于对照组、观察组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效显著，可明显改善患者的临床病症和临床指标，不良反应少且安全性高。

关键词：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；参附注射液；硝酸甘油；生脉注射液

中图分类号：R541R289

收稿日期：(2015-01-26)

慢性肺源性心脏病患者多伴有不同程度的心力衰竭病症，肺心病患者的肺动脉高压是造成心力衰竭的主要诱因，严重时可直接危及患者的生命，明显影响患者的预后。本研究选取2011年8月—2014年6月诊治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者106例，采用数字随机法分为两组，实施不同的治疗方案，针对两组患者临床病症改善情况、心肺功能相关指标的改变情况、临床疗效、不良反应情况进行对比分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料本院2011年8月—2014年6月诊治的慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者106例，均符合1997年我国第二次肺源性心脏病专业会议制定的临床诊断标准，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他严重器质性疾病，如血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病的患者。采用数字随机法分为两组，53例患者采用生脉注射液联合硝酸甘油治疗为对照组，年龄58岁～79岁(65.9岁±7.4岁)，病程1年～11年(4.5年±1.8年)；男性35例，女性18例。心力衰竭依据NYHA心功能分级标准：Ⅲ级17例，Ⅳ级36例。53例患者采用参附注射液联合硝酸甘油治疗为观察组，年龄56岁～78岁(65.6岁±8.1岁)；病程1年～10年(4.3年±1.9年)；男性34例，女性19例。心力衰竭依据美国NYHA心功能分级标准：Ⅲ级16例，Ⅳ级37例。两组患者基础情况(年龄、病程、性别、心功能分级等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均行相同的常规治疗，包括抗生素、祛痰、平喘、解痉、利尿、强心、吸氧疗法、ACEI类或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物治疗等。对照组患者采用生脉注射液(大理药业股份有限公司生产，国药准字Z20093647，规格每支10 mL)联合硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020291，规格5 mg/mL)治疗，其中生脉注射液1 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液250 mL中进行静脉输注，1次/日；将硝酸甘油10 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注，1次/日，疗程2周。观察组患者采用参附注射液(雅安三九药业生产，国药准字Z51020664，规格每支10 mL)联合硝酸甘油治疗，硝酸甘油用法同对照组，参附注射液1 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注，1次/日，疗程2周。

作者单位：河北省秦皇岛市北戴河医院(河北省秦皇岛 066100)，E-mail：ljq3881@163.com

1.3观察指标临床病症改善情况(咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间)，心功能相关指标的改变情况[(左室射血分数、6 min步行距离、N-末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、C反应蛋白)]，肺功能相关指标的改变情况，包括用力肺活量(FVC) 、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/ FVC)。临床疗效；不良反应情况(过敏性皮疹、头晕头痛、恶心呕吐、低血压)。

1.4疗效评定标准显效，临床病症与体征均消失，各项临床指标均明显改善，心功能改善2级以上。有效，临床病症与体征均明显改善，各项临床指标均有所改善，心功能改善1级。无效，临床病症与体征未消失，各项临床指标无明显改善，甚至恶化。

2结果

2.1两组临床病症改善情况(见表1)观察组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。

表1　两组临床病症改善情况( ±s)　d

2.2两组心功能相关指标改变情况(见表2)两组左室射血分数、6 min步行距离均显著增加，而NT-proBNP、C反应蛋白均显著降低。观察组患者左室射血分数、6 min步行距离均明显高于对照组，观察组患者B型脑钠肽、C反应蛋白均明显低于对照组(P<0.05)。

表2　两组心功能相关指标改变情况( ±s)

2.3两组肺功能相关指标改变情况(见表3)治疗后，两组患者FVC 、FEV1、FEV1/ FVC均显著增加。观察组患者FVC 、FEV1、FEV1/ FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组肺功能相关指标的改变情况( ±s)

2.4两组临床疗效(见表4)

表4　两组临床疗效　例(%)

2.5两组不良反应情况(见表5)

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表5　两组不良反应情况　例(%)

3讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1-3]。 临床治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的方法有多种，主要为药物治疗，本次研究选用了生脉注射液、硝酸甘油、参附注射液。硝酸甘油用于治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效较为显著，可明显控制患者的临床病症，改善患者预后[4-6]。硝酸甘油作用于机体后可显著降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的作用更为显著，可减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，显著降低心肌耗氧量。硝酸甘油可降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，降低后负荷，还可使血流沿心外膜到心内膜的侧支血管床重新分布，改善心肌供氧。

参附注射液可控制患者临床病症与体征，改善心肺功能，大幅提升患者生活质量和日常生活能力[7-9]。参附注射液具有益气温阳的功效，即回阳救逆，益固脱。主治：气虚、阳虚所致胸痹、怔忡；咳喘；放化疗后气虚血亏术后体虚；阳虚水肿、尿频；胃疼、泄泻；痹症；肾阳不足之畏寒肢冷、腰酸软、阳痿；各种慢性病见有阳虚(气虚)症状者等。

本研究结果表明，观察组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间、胸闷消失时间、气短消失时间均明显小于对照组，说明参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭时，可明显改善患者的临床病症，显著缩短患者的治疗时间。治疗后，两组患者左室射血分数、6 min步行距离均显著增加，而B型脑钠肽、C反应蛋白均显著降低。观察组患者左室射血分数、6 min步行距离均明显高于对照组，观察组患者B型脑钠肽、C反应蛋白均明显低于对照组，参附注射液联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效显著，可明显改善患者的临床病症和临床指标，且安全性高。

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(本文编辑王雅洁)