陈佳顺?姚盛

【摘要】 目的 探讨应用参附注射液治疗难治性脓毒血症并休克（脓毒性休克）的临床观察。方法 回顾性分析11例应用参附注射液治疗的难治性脓毒性休克患者的临床资料， 观察临床疗效。结果 静脉滴注30 min后， 血压有所回升， 监测指标好转患者6例， 1 h内回升2例， 2 h内回升2例， 3 h内回升1例；6 h后7例患者血压和各项指标达到正常者病情逐日稳定恢复， 治愈出院；4例用药后血压回升、各项指标好转后出现反复， 6 h后仍未达到正常， 转上级医院治疗后， 病情进一步恶化， 多器官功能衰竭， 死亡。结论 参附注射液为抢救难治性脓毒性休克提供了一种有效疗法， 值得临床应用及其进一步研究探讨。

【关键词】 参附注射液；脓毒血症；休克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.116

脓毒血症（sepsis）发病率高， 全球每年有超过1800万严重脓毒血症患者， 美国每年的脓毒血症患者有75万例， 而每年的上升速度是1.5%～8.0%[1]， 当并发休克时， 病死率高。本文选取本院2009年2月～2015年10月收治的11例脓毒性休克患者为研究对象， 在抢救脓毒性休克过程中， 有11例应用常规治疗方法难以见效， 为难治性脓毒性休克， 加用参附注射液治疗后， 取得了较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年2月～2015年10月收治的11例脓毒性休克患者， 男8例、女3例， 年龄最小17岁， 最大 68岁。化脓性原发病有外伤感染4例， 肢体脓肿2例， 急性蜂窝织炎2例， 泌尿系感染2例， 膈下脓肿1例。农民工8例， 退休老年人3例， 患肢体脓肿和膈下脓肿， 未引起重视， 最后引起寒战高热就诊。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 脓毒血症的诊断[2] ①有明确的感染病灶；②骤起寒战， 接着持续性发热， 体温>38℃且逐步增高达40～41℃， 或低温；③面色苍白或潮红、出冷汗， 头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀， 神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；④心律加快、脉搏细速， 呼吸急促或困难；⑤肝脾肿大， 严重者出现黄疸或皮下出血斑等；⑥白细胞增高>13×109/L， 可高达20～30×109/L， 甚至更高或降低。

1. 2. 2 并发休克的诊断 ①血压下降， 收缩压<80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或较原基础收缩压减少<40 mm Hg， 脉压差<20 mm Hg；②脉搏细速， >100次/min或不能触知；③面色苍白、唇指发绀、四肢厥冷或皮肤花斑；④毛细血管再充盈时间>2 s；⑤高乳酸血症；⑥尿量减少<30 ml/h。

1. 3 方法 本组11例患者均符合上述诊断标准， 入院后经处理原发病灶（对外伤感染者清除坏死组织和异物、消灭死腔；对脓肿者切开引流）， 并按常规抗感染， 抗休克（扩容、纠酸、血管活性药物和激素的应用）等治疗6 h后血压不能回升或回升后不能稳定而又下降， 各项监测指标未达疗效标准， 病情反复难治者采用本疗法。在原治疗的基础上， 加用参附注射液（雅安三九药业有限公司）40 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100 ml， 静脉滴注， 30 min内滴完， 重复3次后维持静脉滴注， 40滴/min。继续观察患者血压、脉搏、尿量、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（SCVO）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）等。

1. 4 疗判定标准[1] 用药6 h内血压回升>90/60 mm Hg而稳定， 监测指标达到CVP 8～12 mm Hg；MAP≥65 mm Hg；尿量≥0.5 ml/（kg·h）；SCVO2≥70%或SVO2>65%。

2 结果

静脉滴注30 min后， 血压有所回升， 监测指标好转患者6例， 1 h内回升2例， 2 h内回升2例， 3 h内回升1例；6 h后7例患者血压和各项指标达到正常者病情逐日稳定恢复， 治愈出院；4例用药后血压回升、各项指标好转后出现反复， 6 h后仍未达到正常， 转上级医院治疗后， 病情进一步恶化， 多器官功能衰竭， 死亡。

3 讨论

本组患者是在常规方法治疗无效的情况下加用参附注射液， 7例治愈， 4例转院后死亡， 死亡率较高。有报道显示脓毒性休克及其相关多脏器功能障碍综合征是当前ICU内主要的死亡原因[1]， 其发病机制仍有待于进一步阐明[3]， 一般认为涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面， 与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。临床分为早、中、晚三期。欧美国家多个组织[1]共同发起并签署“巴塞罗那宣言”， 对脓毒血症研究进一步制定基于循证医学的证据， 而不断更新脓毒血症的治疗指南， 探讨更加有效的疗法， 降低其死亡率。

本组患者应用参附注射液治疗难治性脓毒性休克取得了较好疗效， 参附注射液是中药制剂， 起源于参附汤， 是以红参、炮附子组成， 是回阳救脱效果的古方[4]。现代研究提示， 红参对各脏器、系统及其代谢均具有较广泛的作用， 可增强免疫功能和抗疲劳的作用， 还有“适应原”样作用， 也就是能增强机体对各种有害因素的防御能力， 提高机体适应性， 促进正常功能的恢复[如既可使低血压或休克状态下的血压升高， 又可使高血压恢复正常；既能阻止促皮质素（ACTH）引起肾上腺增生， 又可阻止ACTH导致肾上腺萎缩][5]。炮附子具有回阳救逆的功效， 用于心肾阳虚及大汗， 大下后引起的四肢厥冷、脉微欲绝、冷汗不止、四肢厥冷等亡阳症， 多与红参同用， 组成参附汤， 是治疗厥脱症的有效处方。厥脱症属现代各类型休克的表现。用红参、炮附子制成的参附注射液具有改善微循环、稳定血压、改善心功能等方面的作用[6]；对于呼吸系统、中枢神经系统、肾脏和消化系统均有稳定和保护作用， 还有促进免疫功能的作用及其“适应原”样作用， 所以用来治疗脓毒性休克有效[7-9]。

综上所述， 在常规治疗的基础上早期加用参附注射液能取得较好疗效， 值得临床推广应用及其进一步研究探讨。

参考文献

[1] Dellinger RP， Levy MM， Carlet JM， et al. Surviving Sepsis Campaign： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2008. Intensive Care Medicine， 2008， 34（1）：17-60.

[2] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：159.

[3] 金惠铭， 王建枝.病理生理学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：156.

[4] 北京中医学院中药方剂教研组编.汤头歌决白话解.第2版.北京：人民卫生出版社， 1972：101.

[5] 陈新谦， 金有豫.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社， 2006：486.

[6] 吴帆. 参附注射液对中早期治疗休克的临床观察.中国中医急症， 2006， 15（1）：44-45.

[7] 常瑜， 郝正玮， 郭霞， 等.参附注射液治疗脓毒血症的效果及影响因素的Logistic回归分析 .实用药物与临床， 2015， 18（9）：1055-1057.

[8] 孙淑荣， 刘业清， 王荣辉.参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏的干预研究. 中国中医急症， 2007， 16（10）：1214-1215.

[9] 常瑜， 郝正玮， 郭霞， 等.参附注射液治疗脓毒血症的效果及影响因素的Logistic回归分析. 实用药物与临床， 2015， 18（9）： 1055-1057.

[收稿日期：2016-03-09]