心脉舒方治疗冠心病PCI术后痰瘀互结郁病的临床疗效及对HRV的影响

韦冬梅

摘要：目的观察心脉舒方对冠心病经皮冠脉介入(PCI)术后痰瘀互结郁病患者的临床疗效及对心率变异性(HRV)的影响。方法冠心病PCI术后痰瘀互结郁病患者64例，随机分为两组，试验组给予心脉舒方治疗，对照组给予黛力新治疗。观察治疗前后两组临床症状，焦虑抑郁量表积分、心率变异性等情况。结果两组患者相比，治疗组在改善症状方面优于对照组(90.0% vs 68.7%P<0.01)；焦虑抑郁量表积分显著改善(P<0.05)；心率变异性明显改善(P<0.05)。结论心脉舒方治疗冠心病PCI术后痰瘀互结郁病有较好疗效。

关键词：冠心病；心脉舒方；经皮冠脉介入；术痰瘀互结郁病；临床疗效；心率变异性

中图分类号：R541R289

收稿日期：(2014-08-28)

随着冠状动脉介入技术的进步，经皮冠脉介入治疗(PCI)广泛用于冠心病的病因学治疗，并获得了非常好的近远期预后[1]。但是，作为一种有创性治疗方法，需要花费高昂的手术费用及术后长期服用多种药物，部分患者术后出现焦虑抑郁，占所有PCI治疗患者40%左右[2]。焦虑抑郁等精神心理反应会影响患者生活质量，增加心脏病病死率[3]。心率变异性(HRV)反映交感神经、副交感神经神经活性，HRV降低，提示副交感神经神经受损害，焦虑症患者HRV明显降低[4]，而HRV降低则会使心源性猝死风险增加[5]。广西柳州中医院心病科采用化痰活血开郁方心脉舒治疗冠心病PCI术后痰瘀互结郁病患者32例，与对照组32例相比，患者症状改善、焦虑抑郁量表积分、心率变异性降低等均有改善，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究共纳入病例64例，全部来自2010年1月—2013年1月广西柳州市中医院心病科的住院患者。按就诊顺序采用计算机随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性14例，女性18例，年龄55.8岁±10.2岁；对照组32例，男性13例，女性19例，年龄52.8岁±10.3岁。两组在年龄、性别方面无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准年龄40岁～80岁。有PCI术后病史，病程6月至5年。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于焦虑障碍的诊断。使用焦虑量表大于14分和(或)抑郁量表评分大于17分。

1.2.2中医症候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。瘀血表现：胸部刺痛，胀痛或绞痛，固定不移，胸闷，心悸不宁，活动后气促，失眠健忘。痰多表现：口吐痰涎，咽中痰阻，体胖、肢体困重、体重指数>25 kg/m2。口唇紫绀，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，苔腻或滑，舌下带迂、紫暗或有瘀点瘀。脉细涩或滑或弦。

作者单位：广西壮族自治区柳州市中医院(广西柳州 545001)，E-mail：WEI_DM8815@163.com

1.3排除标准心肌梗死急性期，严重心衰。妊娠或辅乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者。合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。有精神异常及不愿意合作者。

1.4治疗方法两组均按冠心病PCI术后常规抗血小板调脂、降压降糖等治疗。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(商品名：黛力新，丹麦灵北制药有限公司)，早晨、中午各服1 片。治疗组给予心脉舒方(广西柳州市中医院心病科协定处方)，方药组成：法夏20 g，茯苓15 g，陈皮12 g，蒌壳12 g，丹参20 g，赤芍12 g，川芎12 g，降香10 g，郁金 10 g，合欢皮20 g，炙甘草10 g。由广西柳州市中医院煎药室统一煎煮为200 mL药液，真空包装成2袋，每袋100 mL，每次1袋，每日两次，连服2月。

1.5观察指标患者服药前后症状改善程度、焦虑抑郁量表积分，24 h心率变异性分析。

1.6统计学处理采用SPSS21.0软件处理，计数资料用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效(见表1)

表1　两组临床疗效

2.2两组焦虑、抑郁量表评分改善情况(见表2)

表2　两组焦虑、抑郁量表评分改善情况( ±s)　　　分

2.324 h心率变异性情况(见表3)

表3　24 h心率变异性情况( ±s)

3讨论

冠心病PCI术后郁病患者多因忧愁思虑，脏腑功能损伤，水湿内聚，凝为痰浊；营养气血失调，气虚无以行血，导致瘀血内生，痹阻心脉所致。心脉舒方中半夏、茯苓健脾燥湿化痰，降逆和中，陈皮理气消痰，瓜蒌壳宽胸散结，丹参、川芎活血化瘀而养血，赤芍活血散血，行瘀止痛，降香行气活血而使瘀血随气下，合欢皮、郁金解郁安神，炙甘草调和诸药，共奏化痰活血解郁之功。本研究显示，心脉舒方治疗冠心病PCI术后痰瘀互结郁病，与对照组相比，能明显改善患者中医临床症状(P<0.01)，说明其在中医证候方面优于对照组。两组在焦虑、抑郁量表评分、24 hHRV方面比较，治疗组能使焦虑、抑郁量表积分降低，HRV改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。心脉舒方在使用过程中未发现有任何严重不良反应，患者具有较好的依从性，且价格低廉，经济易行，可广泛应用于冠心病PCI术后痰瘀互结郁病患者。

参考文献：

[1]Plak M，Obos M，Religa W，et al.Evaluation of clinical usefulness of selected laboratory markers in the prediction of myocardial infarction in patients under secondary prevention[J].Pol Merkur Lekarski，2011，31：9-14.

[2]Classman AH，Shapiro PA.Depression and the course of coronary atrtey disease [J].Am J Psychiatry，1998，155：4-11.

[3]Fleet RP，Beitman BD.Cardiovascular death from panic disorder：A critical review of the literature [J].Psychosom Res，1999，44(1)：71-80.

[4]杨会芹，杨丽，陈君.焦虑症患者的心率变异性研究 [J].中国行为医学科学，2006，15(11)：1003-1005.

[5]Malik M，Chainnan MD.Heart rate vaiability standards of mea surement，physiological interpretation，and clinical use [J].Eur Heart J，1996，17(2)：351.

(本文编辑王雅洁)