袁慧丽　李玲

【摘要】 目的 探讨姑息护理在终末期癌症患者中的应用方法及效果。方法 100例终末期癌症患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组给予姑息护理， 对照组给予常规护理。比较两组护理效果。结果 入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后， 观察组患者的焦虑评分明显小于对照组， 且观察组患者临床营养评分（ESPEN）明显低于对照组， 生活质量评分（QOL）、卡氏功能状态评分（KPS）评分明显高于对照组， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予终末期癌症患者姑息护理可极大的满足患者身心需求， 减轻患者痛苦， 提高其生活质量， 使患者以平和的心态面对临终， 值得临床推广应用。

【关键词】 姑息护理；终末期癌症；应用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.171

姑息护理是随着姑息医学的发展， 在临终关怀的基础上发展起来， 对疾病不能根治、进行性恶化或生存期较短的患者提供积极的整体护理， 从而使患者和家属获得最佳生活质量的一种全新的护理方式。本研究借助于国内公立医院首家肿瘤姑息治疗专业病区——郑州市第九人民医院姑息（缓和）治疗暨安宁疗护中心的临床实践， 探讨姑息护理理念与技术有效应用于临床实践的方法与效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例终末期癌症患者为研究对象。其中有患者发现时即为晚期， 部分经手术或放、化疗治疗后效果不佳或复发转移， 均处于癌症终末期（预计生存期≤6个月）且伴随有不同程度的并发症。随机分为观察组与对照组， 每组50例。观察组中男32例， 女18例， 年龄22～83岁， 平均年龄（52.7±12.8）岁；肺癌16例、肝癌12例、胃癌12例、食管癌2例、胰腺癌4例、鼻咽癌4例。对照组中男34例， 女16例， 年龄23～84岁， 平均年龄（51.9±13.1）岁；肺癌18例、肝癌10例、胃癌12例、食管癌4例、胰腺癌3例、鼻咽癌3例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受临床常规护理。观察组接受姑息护理， 具体方法如下。

1. 2. 1 常规护理方法 保持病房适宜的温、湿度；定期通风换气；控制噪音， 为患者创造安静的修养环境；根据患者饮食喜好， 指导食用高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物；定时协助患者翻身叩背， 按摩受压部位皮肤；保持皮肤清洁干燥；针对不同癌症、不同症状的患者给予相应的对症治疗及护理等。

1. 2. 2 姑息护理方法

1. 2. 2. 1 温馨病房环境 增设绿植、壁画；调整电视机位置， 使患者躺卧病床舒适观看；制作悬挂关于疾病、人文知识的健康宣教版面， 浓厚人文关爱气息， 提升有利于患者修养的舒适环境感受。

1. 2. 2. 2 实施“量化-评估-诊疗、护理-反馈（DATR模式）”患者入院后， 由姑息治疗医师、护士同时根据相关标准对患者做出医疗、护理诊断， 并进行“医护双对照、双沟通”。姑息护理责任护士及时组织营养护士、疼痛护士、康复护士、心理护士对患者进行会诊、循证护理论证， 营养护士提出营养支持方案、疼痛护士指导疼痛护理措施、康复护士提出康乐复健计划、心理护士指导心理护理建议等， 汇总后制定出该患者的姑息护理计划并实施， 适时进行效果评估， 调整姑息护理计划， 必要时及时申请护理会诊。完成DATR模式的护理-反馈内容及再循环。

1. 2. 2. 3 人文及心理护理 将“全人关顾”护理文化， 即生理、心理、社会、精神等全方位护理支持和照料融入护理全过程。实施安宁疗护计划， 开展亲情服务， 以热情负责的态度服务患者， 及时排解心理问题和精神烦恐。与患者一起分担痛苦， 将快乐加倍， 让患者感受到“爱永远伴随左右”， 处处闪烁“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神。组织患者参加集体娱乐活动， 举办生日会、联欢会等以提高患者的生活乐趣。通过健康宣教抗癌方法、措施等， 提高患者自我管理控制疾病的能力。

1. 2. 2. 4 “无痛”护理 癌痛是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素[1]。在患者入院1 h内及时完成疼痛评估， 实施癌痛规范化护理流程， 遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则， 做到医护双对照， 并将患者每天的疼痛情况绘制成曲线图；根据疼痛评估结果， 遵医嘱为患者实施有效的止痛方案及护理措施；教导患者主动向医护人员描述疼痛的程度， 掌握疼痛评估及治疗配合方法。同时， 强化睡眠与舒适护理在癌痛患者治疗中的作用， 提高镇痛效果， 帮助其达到和维持躯体、情感、精神的最佳状态[2]。

1. 2. 2. 5 营养护理 患者入院后， 即有营养医师、营养护士通过专业的营养评估， 根据病情需要给予各种肠内、外营养支持治疗。能经口进食者， 指导食物搭配， 以清淡、易消化的高营养食物为主， 少量多餐。并保持大便通畅， 做好相关护理工作。

1. 2. 2. 6 “康乐复健”护理 设立康乐室， 提供各种先进康复器材及适宜的娱乐设施， 如平衡训练、移动动作训练设施等。为每位患者制定个性化的康乐复健计划， 指导患者肌肉放松训练、情绪放松训练等， 减轻疲乏症状， 促进肢体功能恢复， 预防并发症， 同时享受活动带来的乐趣。

1. 2. 2. 7 临终护理 给予患者更多的爱心和耐心， 语言及非语言关怀， 改善心境， 减轻痛苦。选择适当时机对患者进行死亡教育， 使其能正视死亡， 解除恐惧。充分尊重患者的意愿和生前预嘱， 安详、有尊严的走完人生最后一程。

1. 2. 2. 8 家属护理 倡导和实施“陪而不护”或无陪护的服务理念， 减轻患者家属身心负担。对家属实施健康教育， 给予患者情感支持与鼓励， 保持积极心态。治疗期间给予家属情感支持， 帮助顺利度过哀伤期， 回归正常的生活轨道。

1. 3 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）， 比较两组入院时、治疗1～3个疗程后患者焦虑情绪变化[3]；使用ESPEN、QOL、KPS对患者进行调查， 并对比两组评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各时段焦虑评分比较 入院时两组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、2、3个疗程后， 观察组患者的焦虑评分明显小于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组各评分比较 观察组患者治疗后的ESPEN评分明显低于对照组， QOL、KPS评分明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

终末期癌症患者的生理、心理、精神等方面都极具痛苦， 不但严重影响了自身的生活质量， 还给患者家属带来精神上的折磨。如何提高终末期癌症患者的生活质量， 最终能平静的接受死亡， 安详、有尊严的走完人生最后一程， 是终末期癌症患者临床护理工作需探讨的重要内容。

姑息护理为终末期癌症患者提供了一种符合人性、科学的护理方式。但目前， 我国姑息护理在很多方面尚未形成统一的专业规范标准， 很多症状控制和心理社会问题等专业标准有待确立， 需要尽快建立姑息护理质量标准体系[4]。由多学科专业人员所组成的姑息护理团队以“全人护理”理念为指导， 为患者及其家属提供积极、连续、全方位的照护， 通过对这类患者的早期识别、评估， 按照“量化-评估-诊疗、护理-反馈（DATR模式）”， 采用疼痛控制、心理干预、症状控制、宣教指导等方式提高患者生活质量， 为探索姑息护理质量标准体系进行了有益的实践。

心理护理是姑息护理改善晚期肿瘤患者生活质量的另一重要因素[5]。人文关怀注重对患者不良心理情绪方面的疏导， 姑息护理融入人文及心理护理， 能够帮助患者减轻躯体及精神上的痛苦， 改善患者精神面貌、心态及死亡恐惧感， 帮助患者平静、安宁地度过人生最后一刻， 优化了生命末端质量[6， 7]。本研究中观察组患者治疗后的ESPEN评分、焦虑评分明显低于对照组， 其QOL、KPS评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对终末期癌症患者实施姑息护理， 可有效减轻患者的身心痛苦， 提高生活质量， 使其以平和的心态面对死亡， 值得临床积极推广应用。

参考文献

[1] 陈洁.癌痛规范化治疗的护理进展.临床合理用药， 2013， 6（3）： 169-171.

[2] 王金平， 王金艳， 张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用. 吉林医学， 2011， 32（31）：6734-6735.

[3] 刘亚利.姑息护理在晚期癌症患者中的应用.中国医学创新， 2011， 32（6）：101-102.

[4] 岳林， 田畅.姑息护理在晚期癌症患者中的应用体会.天津护理， 2013， 21（3）：208-210.

[5] 赖碧红， 周桂英， 瞿春霞， 等.姑息护理在86例晚期癌症患者中的应用研究.河北医学， 2013， 8（5）：775-777.

[6] 王小平， 腾瑜， 唐莉， 等.人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究.海南医学， 2014， 12（1）：146-148.

[7] 李自会， 龚茵.姑息护理干预在晚期肿瘤患者中的应用.当代护士（学术版）， 2010， 7（7）：39-40.

[收稿日期：2015-09-18]