闫振

【摘要】 目的 总结分析米力农治疗慢性肺心病（肺源性心脏病）合并心力衰竭（心衰）的护理体会。方法 45例慢性肺心病合并心衰患者， 均在常规联合米力农治疗基础上实施护理， 观察其临床效果。结果 治疗前后患者的心功能改善显著， 差异有统计学意义（P<0.05）， 用药后无不良反应。结论 米力农治疗慢性肺心病合并心衰， 结合护理干预， 疗效显著， 可有效减少不良反应发生， 提高患者的生活质量水平。值得临床推广。

【关键词】 米力农；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.146

慢性肺心病是因肺动脉血管、肺组织或胸廓的慢性病变， 而导致肺组织结构、功能发生异常， 其终末期表现为心衰， 此时患者表现为严重缺血、缺氧， 病因复杂， 治疗有难度[1]。传统所采用利尿剂、强心、扩血管药物疗效不佳， 其中米力农为一种新型的强心药， 用于治疗慢性肺心病合并心衰效果显著， 并在治疗同时结合护理干预， 可显著提高临床疗效。本次研究对米力农治疗肺心病合并心衰患者， 结合护理干预的实施情况进行综合分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究分析本院2013年9月～2014年6月收治的45例慢性肺心病合并心衰患者， 入院后患者经检查均被确诊为慢性肺心病合并心衰。其中男25例， 女20例， 年龄42～80岁， 平均年龄（61.0±6.3）岁。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：心功能Ⅳ级24例， Ⅲ级21例。入选标准必须为清醒的神智、沟通以及理解能力良好， 可接受机械通气治疗。

1. 2 治疗方法 患者入院后， 先给予患者常规治疗， 包括利尿药、强心药、扩血管药， 之后给予患者5 mg米力农注射液与40 ml生理盐水混合后， 静脉推注， 推注时要控制输注速度， 以缓慢为宜， 时间>10 min， 继续静脉滴注5 mg米力农注射液以及50 ml生理盐水静脉滴注， 滴速控制为10～15滴/min， 连续治疗7 d。治疗同时， 实施护理干预。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 一般护理 慢性肺心病合并心衰患者治疗中， 注意休息， 减少静脉血液回流， 减缓心率。若患者呼吸困难， 可取半卧位， 实施吸氧治疗；合并肺水肿者， 需高流量吸氧， 在吸氧前， 需先用50%乙醇湿化， 降低肺泡表面张力， 缓解呼吸困难。做好患者口腔、皮肤护理， 每天温水擦拭患者背部， 辅助患者翻身， 防止发生下肢静脉血栓、压疮发生。

1. 3. 2 心理护理 建立和谐的护患关系， 让患者感受到关怀， 保持情绪的稳定， 改善负面情绪。若患者有焦虑不安、情绪激动， 通过转移注意力方法改善患者的不良情绪， 并引导患者适当放松， 主动介绍病房环境， 让患者提前适应。进行有效的健康指导并鼓励患者， 提高战胜疾病的信心。

1. 3. 3 用药护理 在给予患者米力农治疗时， 需注意观察患者的心衰情况， 查看症状以及体征是否发生变化， 并认真统计， 米力农用药后可起到抑制磷酸二酯酶作用， 可能会诱发窦性心动过速、室性心律失常。因此注射米力农时， 应注意观察患者的心率以及血压， 若心率以及血压波动比较剧烈， 应适当减小药物剂量， 或考虑停止用药。

1. 3. 4 饮食护理 慢性肺心病合并心衰患者饮食方面应注意， 低盐、低热量， 多摄入维生素类食物， 助患者消化， 养成少食多餐的习惯， 每天定量进食新鲜的水果以及蔬菜。并统计患者24 h出入量， 观察尿液颜色以及量。

1. 4 观察指标 对比患者治疗前后心功能变化（分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）、临床症状以及体征变化、不良反应情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

45例患者均无血压异常、心律失常患者。其中43例患者的体征以及症状与治疗前相比有明显改善， 2例患者因病情严重而死亡， 心功能改善Ⅱ级或者以上患者32例， 心功能改善1级11例。治疗后患者的心功能改善率显著优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床分析认为慢性肺心病发生， 是因肺部胸廓慢性病变或出现肺动脉慢性病变， 而导致肺循环阻力增加， 患者出现肺动脉高压、右心室肥大[2]。老年肺心病急性加重期， 多并存呼吸衰竭、心力衰竭。因患者长期缺氧、二氧化碳潴留， 而导致肺小动脉痉挛， 导致原有肺动脉高压病情恶化加重， 缺氧导致肾血流量减少、肾血管痉挛， 钠水潴留而加重心衰， 心肺功能衰竭， 机体缺氧加剧， 形成恶性循环， 因此， 临床治疗动脉高压的关键在于降肺动脉高压[3]。因上述疾病发生的病因， 心肌变性而作用于洋地黄强心剂疗效不佳， 且用药过程中容易诱发中毒， 洋地黄的正性肌力作用会增加心肌作功耗氧量， 治疗肺心病心衰疗效不佳。本次研究中， 在常规治疗基础上， 结合米力农治疗。

米力农为一种新型非洋地黄类， 且非儿茶酚胺类强新药， 属于磷酸二酯酶抑制剂， 用药后可有效增强心肌收缩力， 降低血管平滑肌张力， 血管扩松弛[4]。而米力农的正性肌力作用， 可有效扩张血管， 降低心脏负荷， 且不会增加心肌耗氧量[5]。本次研究中， 经治疗以及干预后， 患者心功能改善显著， 且用药后无不良反应。

综上所述， 米力农用于治疗慢性肺心病合并心衰患者， 结合护理干预， 可有效改善患者的心功能， 应用安全， 效果显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 彭晓梅.慢性肺心病伴心衰抢救及护理.广东医学， 2004， 25（11）： 1350.

[2] 项颖卿.心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响.实用医学杂志， 2014， 30（2）：307.

[3] 邱定荣.慢性心衰中西医结合护理门诊管理模式效果的研究. 实用医学杂志， 2013， 29（14）：2392.

[4] 舒平春.急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价.中国实用护 理杂志， 2012， 28（24）：28-29.

[5] 郑黎芳.有创性机械通气抢救重度急性左心衰竭患者的护理. 中国实用护理杂志， 2011， 27（12）：11-12.

[收稿日期：2015-05-21]