杨丽凤

【摘要】 目的 分析观察无痛分娩中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果。方法 47例无痛分娩产妇， 随机分为参照组（23例）和研究组（24例）。参照组使用盐酸罗哌卡因进行麻醉， 研究组使用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。比较两组的麻醉效果。结果 研究组产妇在第一产程、第二产程、第三产程的镇痛评分低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇第一产程时间少于参照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果好， 能够显著降低产妇的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推广使用。

【关键词】 盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果；无痛分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.113

近年来， 随着现代医学的不断发展， 无痛分娩得到发展， 也被广泛运用到产科临床中[1]。本研究主要分析观察无痛分娩中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2014年1月～2015年1月本院产科自愿接受无痛分娩的产妇中择取47例作为研究对象， 随机分为参照组（23例）和研究组（24）。参照组年龄22～36岁， 平均年龄（28.33±5.65）岁。体重60～75 kg， 平均体重（65.21±2.66）kg。研究组年龄23～37岁， 平均年龄（28.87±5.78）岁。体重61～76 kg， 平均体重（68.88±2.47）kg。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有产妇均符合自愿原则；均不存在药物过敏史；均为足月分娩；均没有妊娠高血压、胎盘前置、臀位等伴发症状。排除标准：排除患有代谢系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤的产妇；排除患有心脏、肾脏、肝脏等重要器官疾病的产妇；排除患有心血管、脑血管等基础疾病的产妇；排除不接受无痛分娩产妇。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究组 使用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。对产妇镇痛之前， 开放其上肢静脉， 待产妇宫口张开至3 cm， 在L2～3椎骨间隙间进行硬膜外穿刺， 同时朝头一端放置4 cm长导管。首先使用浓度为1%利多卡因对产妇进行注射， 待5 min后， 再使用浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因与0.25 μg/ml的舒芬太尼混合液进行硬膜外注射， 肌松药为罗库溴铵注射液。30 min后， 帮助产妇进行无痛分娩。

1. 3. 2 参照组 单独使用盐酸罗哌卡因进行麻醉， 药量为5 ml的盐酸罗哌卡因， 注射方法同研究组。

1. 4 观察指标 对两组无痛分娩产妇在第一产程、第二产程、第三产程的镇痛评分以及时间进行比较， 其中镇痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）进行评定。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组镇痛评分比较 研究组产妇在第一产程、第二产程、第三产程的镇痛评分低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产程时间比较 研究组产妇第一产程时间少于参照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

分娩疼痛容易导致产妇出现一系列的神经内分泌变化， 主要是会增加产妇的需氧量、基础代谢率以及促使分泌更多的儿茶酚胺， 也会因此减少胎盘的供血量， 另外还会增加产妇在分娩过程中的疲劳感。无痛分娩主要是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失， 无痛分娩可让产妇不再经历疼痛的折磨， 减少分娩时的恐惧和产后的疲倦， 能够让其在时间最长的第一产程得到休息， 当宫口开全时， 因积攒了体力而有足够力量完成分娩[2]。

盐酸罗哌卡因以及舒芬太尼是临床常用于产科无痛分娩的镇痛药物。其中盐酸罗哌卡因是一种时间更长的长效局部麻醉药， 有相关的临床研究发现， 盐酸罗哌卡因皮下浸润麻醉作用时间较同浓度的其他麻醉药物长2～3倍。也有研究证实了盐酸罗哌卡因运动阻滞分离度远大于其他麻醉药物， 且清除率较高， 使其更适合于镇痛[3]， 并且盐酸罗哌卡因具有可控制性的优点， 其镇痛感觉与运动阻滞程度是可预测与可控制的。另外， 有研究发现， 盐酸罗哌卡因注射后对产妇的中枢神经系统产生的毒性作用低， 并且对新生儿的呼吸以及胎盘血流情况不会有显著的影响[4]。

舒芬太尼属于人工合成的阿片类药物， 其镇痛作用强且快， 并且具有很好的血液动力学稳定性， 使用硬膜外腔注射舒芬太尼的方式不仅可以显著提升麻醉效果， 还能够减少舒芬太尼的用量， 也可以因此降低舒芬太尼用药后的毒副作用， 提高用药的安全性[5]。

盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合使用其起效的时间更快， 并且镇痛的效果更好， 能够形成与产程相适应的作用持续时间以及强度， 并且不会影响产程。本次研究中， 研究组产妇在第一产程、第二产程、第三产程的镇痛评分低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的麻醉效果较单纯使用盐酸罗哌卡因的效果更好。两组产妇第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合使用不会对产程造成负面影响。

综上所述， 无痛分娩中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果好， 能够显著降低产妇的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推广使用。

参考文献

[1] 罗小飞， 吴琼， 肖媛， 等.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果分析.中国医药指南， 2013， 11（22）：236-237.

[2] 吕萍.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩效果分析.中国继续医学教育， 2013， 5（2）：27-28.

[3] 梁富华， 裴润萍， 罗婕妤， 等.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察.中国卫生产业， 2014， 12（8）：179-180.

[4] 梁桂玲， 王国毅.舒芬太尼与盐酸罗哌卡因在无痛分娩中应用.中国保健营养（中旬刊）， 2014， 25（7）：4553.

[5] 郁文.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（12）：61-62.

[收稿日期：2015-07-30]