张金生?叶丽丽?岑华丽?王佩?段国龙?潘建军

【摘要】 目的 研究不同时机急诊胃镜对肝硬化出血治疗价值。方法 120例具有完整病历资料的肝硬化出血患者， 随机数字表法分为急诊胃镜组（90例）与非急诊胃镜组（30例）， 将急诊胃镜组划分为A组（32例）、B组（30例）、C组（28例）， A、B、C组患者分别于入院<6 h、6～12 h、12～48 h内行胃镜检查， 非急诊胃镜组（D组）于入院48 h后行胃镜检查， 根据A、B、C、D组具体病情进行胃镜下治疗。对四组的再出血率、病死率、并发症发生率进行比较， 统计分析四组的平均住院时间、住院期间输血量。结果 急诊胃镜组的再出血率、病死率、并发症发生率显著低于非急诊胃镜组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；非急诊胃镜组的平均住院时间、输血量、治疗费用显著高于A、B、C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A、B组平均住院时间、输血量、治疗费用均优于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊胃镜检查越早越好， 及早对肝硬化出血患者进行急诊胃镜检查有利于止血和改善预后， 临床效果显著， 具有重要意义。

【关键词】 早期急诊胃镜；肝硬化出血；时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.078

肝硬化患者在失代偿期常出现消化道出血的症状， 这种并发症非常严重， 出血量大， 出血迅猛， 稍有不慎就会合并休克、有效容血量不足， 危及患者生命安全[1]。当前在合并出血诊疗方面， 胃镜已经成为主要诊治手段， 其止血效果好， 显著降低了患者的死亡率。由于胃镜检查是侵入性检查， 选择正确的检查时机对胃镜检查至关重要， 本文主要探讨不同时机急诊胃镜对肝硬化出血治疗价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院收治的120例具有完整病历资料的肝硬化出血患者作为研究对象， 所有患者经临床检查均确诊为肝硬化并上消化道出血。男70例， 女50例， 年龄45～75岁， 平均年龄（54.8±17.5）岁。其中， 42例患者单纯呕血， 56例患者单纯黑便， 22例患者呕血伴黑便。排除标准：无自主行为能力者；肝癌、胃癌患者；下消化道出血患者。根据随机数字表法分为急诊胃镜组（90例）与非急诊胃镜组（D组， 30例）， 将急诊胃镜组划分为A组（32例）、B组（30例）、C组（28例）。四组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后首先禁食、补液、制酸， 根据患者具体病症采取治疗措施， 如患者有血流动力学改变症状则补充血容量， 待患者生命体征稳定， 符合胃镜操作条件时按照常规方法进行胃镜操作， 电子胃镜型号为：Olympus GIF 260；注射药物：1：10000肾上腺素；止血夹型号：Olympus MD 850；注射针型号：Olympus NM-1K；推送器型号：HX-SLR-I。A、B、C组患者分别于入院<6 h、6～12 h、12～48 h内行胃镜检查。D组于入院48 h后行胃镜检查， 根据A、B、C、D组具体病情进行胃镜下治疗。

1. 3 观察指标 对四组的再出血率、病死率、并发症发生率进行比较， 统计分析四组的平均住院时间、住院期间输血量。

1. 4 止血判定标准 胃镜下出血停止， 患者生命体征平稳表明止血停止；胃管引流液呈血性或咖啡色液体， 患者血流动力学不稳定表明止血后再出血。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患者的再出血率、病死率、并发症发生率情况比较 A组中， 1例死亡（3.1%）、1例再出血（3.1%）， 3例并发症（9.3%）；B组中， 2例死亡（6.6%）、3例再出血（10.0%）， 6例并发症（20.0%）；C组中， 4例死亡（14.2%）、6例再出血（21.4%）， 7例并发症（25.0%）。急诊胃镜组患者中， 7例死亡（7.7%）、10例再出血（11.1%）、16例并发症（17.7%）；非急诊胃镜组（D组）患者中， 6例死亡（20.0%）、8例再出血（26.6%）， 10例并发症（33.3%）。急诊胃镜组与非急诊胃镜组再出血率、病死率、并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组再出血率、病死率、并发症发生率显著低于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 四组患者输血量、住院时间情况比较 非急诊胃镜组（D组）的平均住院时间为（22.88±15.20）d、输血量为（988.4± 1060.3）ml、治疗费用为（65780.6±58036.1）元；急诊胃镜组A组平均住院时间为（7.38±4.15）d、输血量为（188.6±315.9）ml、治疗费用为（21201.3±16749.4）元；B组平均住院时间为（12.12±5.27）d、输血量为（447.6±551.5）ml、治疗费用为（27691.5±10033.3）元；C组平均住院时间为（15.43±6.56）d、输血量为（608.5±770.6）ml、治疗费用为（44320.5±22060.6）元；A、B组与C组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组与D组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化患者在失代偿期常出现消化道出血症状， 这种并发症非常严重， 出血量大， 出血迅猛， 稍有不慎， 就会合并休克、有效容血量不足， 危及患者生命安全。内镜下的止血方法多种多样， 如对于静脉曲张性出血， 可供利用的方法有套扎法、硬扎法、尼龙绳结扎法[2]；对于非静脉曲张性出血， 可供选择的有喷洒法、注射法、电凝法等。随着医疗技术的快速发展， 内窥镜技术也日臻成熟， 但是如若使用不善， 也会出现一些难题。在出血早期， 由于出血量大、出血迅猛， 有效容血量不足， 患者生命体征不稳， 具有一定危险性， 内窥镜一种侵入性检查， 易引起患者抵触， 出现恶心、呕吐症状， 加剧病情[3]。此外， 胃镜操作视野较窄， 也增加了镜下治疗的难度， 因此， 选择正确的检查时机对胃镜检查至关重要。胃镜检查越早， 输血量越少， 输血风险越低， 患者的经济负担越小。

综上所述， 急诊胃镜检查越早越好， 及早对肝硬化出血患者进行急诊胃镜检查有利于止血和改善预后， 临床效果显著， 具有重要意义。

参考文献

[1] 甘毅. 45例肝硬化并上消化道出血临床分析.中国医药指南， 2010（7）：24.

[2] 郭广洋， 刘学伟.肝硬化合并上消化道出血临床诊治分析探讨.中国保健营养旬刊， 2014， 24（2）：39.

[3] 彭微微， 赵守松.肝硬化合并上消化道出血的综合治疗进展.实用肝脏病杂志， 2012（6）：594-596.

[收稿日期：2015-10-19]