张远航

广东省罗定市人民医院眼耳鼻喉科，广东罗定 527200

泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管治疗小泪囊泪囊炎效果分析

张远航

广东省罗定市人民医院眼耳鼻喉科，广东罗定 527200

目的 评价泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管治疗小泪囊泪囊炎的临床疗效，探讨其临床适用性。方法 选择从2011年6月～2013年6月于我院就诊的64例小泪囊泪囊炎患者，随机分为试验组32例和对照组32例，对照组给予泪囊鼻腔吻合术治疗小泪囊泪囊炎，试验组则采用泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管来治疗小泪囊泪囊炎。观察两组患者的治疗有效情况和不良反应情况。 结果 两组患者术后症状均显著缓解，其中试验组患者的治疗有效率为95.24%，而对照组患者的治疗有效率为77.50%，两组比较差异有统计学意义（x2=5.5499,P=0.035），试验组患者术后3～6d取管，冲洗泪道通畅率100.00%，未发现其他明显不良反应。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管在治疗小泪囊泪囊炎时安全，有效，适合临床长期推广应用。

泪囊鼻腔吻合术；联合泪道U形置管；小泪囊泪囊炎

泪囊炎是临床上比较常见的眼科疾患[1-2]，急性泪囊炎患者多由细菌等感染引起，多使用药物治疗，一旦患者患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，就会造成鼻泪管阻塞，这时候就需要借助手术治疗方式来解决[3-4]。我院近期研究了采用泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管来治疗小泪囊泪囊炎的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择从2011年6月～2013年6月于我院就诊的64例小泪囊泪囊炎患者。随机分为试验组和对照组。试验组32例，共42只患眼，其中男6例，女26例；年龄32～60岁，平均为（38.6±6.4）岁；病程4个月～1年，平均为（6.8±3.2）个月；对照组32例，共40只患眼，其中男7例，女25例；年龄32～60岁，平均为（39.2±5.8）岁；病程3个月～1年，平均为（7.1±2.9）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在局麻下进行手术，对照组给予泪囊鼻腔吻合术治疗小泪囊泪囊炎：切开皮肤，分离皮下组织，显露内眦韧带，顺着泪前嵴偏内侧垂直切开骨膜，用分离器将泪囊连同骨膜向下剥离至泪囊窝。接着用弯头止血钳于泪囊窝下内侧撬开筛骨板，术中谨慎，不要捅破鼻黏膜，小心取出碎骨片，再用3mm的咬骨钳向四周除去泪骨凹槽，咬出骨孔，使骨孔范围：前后缘界即前后泪嵴，上至内眦韧带，下至鼻泪管开口以上端。顶起术前的鼻腔填寨物，绷紧鼻黏膜，用镰刀作“J”形鼻黏膜瓣，后瓣可剪除；用泪道探针从下泪点插入泪囊，顶起泪囊内侧壁，作“J”形泪囊黏膜瓣，后瓣同样剪除。接着泪囊鼻黏膜前唇间断2针缝合，至少1针加固缝合于泪前嵴骨膜。试验组则采用泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管来治疗小泪囊泪囊炎：在上述手术过程的基础上，撤去鼻腔填塞物，用硬膜外麻醉导管自从泪小点进入穿过下泪小管、泪总管及吻合口，再至中鼻道引出。将凡士林纱条自鼻腔引入，塞紧于两黏膜瓣。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗有效情况。疗效判定标准按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]。治愈：泪道冲洗通畅，没有溢泪症状出现；好转：泪道冲洗通畅，但仍有少量溢泪；无效：泪道不冲洗通畅，流泪症状无缓解。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0进行数据统计，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的治疗效果

两组患者术后症状均显著缓解，其中试验组患者的治疗有效率为95.24%，而对照组患者的治疗有效率为77.50%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.035）。见表1。

表1　两组患者治疗有效率比较

2.2两组患者治疗过程中的不良反应情况

两组患者均于术后3～6d取管，冲洗泪道通畅率100.00%。其中试验组患者出现泪小点轻微撕裂伤2例，溢泪症状1例，局部滴入硫酸锌滴眼液后症状缓解，不良反应总发生率为7.14%，对照组患者出现泪小点轻微撕裂伤2例，溢泪症状2例，局部滴入硫酸锌滴眼液后症状缓解，不良反应总发生率为10.00%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

泪囊炎患者会长时间出现流泪，眼睛的分泌物增多，内眦处可以有许多脓性或者浆液性的分泌物，患者眼睛红肿，非常不适。泪囊炎的治疗方法分为手术疗法及非手术疗法[6-7]，一般急性患者多采取药物治疗，而对于慢性患者尤其是合并鼻泪管阻塞的患者通常建议手术治疗[8-10]。常见的手术疗法有冲洗泪道术、泪道插管术、泪囊鼻腔吻合术及泪囊摘除手术等[11-13]，不同的手术方式对患者的治疗和预后有不同影响[14]。临床上采用泪囊鼻腔吻合术的患者术后部分仍会出现溢泪，冲洗泪道也不通畅，可能是由于后期再次泪管狭窄、闭塞。

我院近期研究了在泪囊鼻腔吻合术的基础上联合泪道U形置管来治疗小泪囊泪囊炎的临床效果，结果发现患者术后症状均显著缓解，其中联合组患者的治疗有效率为95.24%，而单纯泪囊鼻腔吻合术组患者的治疗有效率为77.50%，两组比较，差异有统计学意义（x2=5.550，P=0.035），联合组患者术后3～6d取管，冲洗泪道通畅率100.00%，且泪道U形置管不会增加手术的不良反应，对术后患者的恢复也无明显影响，说明泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管可以取得很好的治疗作用，而且不会引发不良反应，而且该术式可以彻底缓解泪管狭窄、闭塞的情况，避免泪囊鼻腔吻合术后出现的问题。且本次研究结果与乔磊等医师的结果一致，认为泪囊鼻腔吻合术的基础上联合泪道U形置管在治疗小泪囊泪囊炎时安全有效[15]。选用的U形管一般组织相容性比较好，长期在泪道内留置无毒、无刺激性，不良反应比较少。U形管放置是由上下泪小管各插1条硅胶管，在泪囊鼻泪管内并为双管，能有效支撑扩张泪道直至泪道壁创伤愈合。

综上所述，泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管在治疗小泪囊泪囊炎时安全，有效，适合临床长期推广应用。

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The effect of dacryocystorhinostomy joint U-shaped lacrimal tube in the treatment of small sac dacryocystitis

ZHANG Yuanhang
Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Luoding City,Luoding 527200,China

Objective To analyze the effect of dacryocystorhinostomy joint U-shaped lacrimal tube in the treatment of small sac dacryocystitis,and to explore their clinical applicability. Methods 64 cases of patients with small sac dacryocystitis were selected from June 2011 to June 2013 in our hospital,and they were simple randomly divided into the experimental group of 32 cases and the control group of 32 patients,the control group were given the treatment of dacryocystorhinostomy,while the test group were used dacryocystorhinostomy joint lacrimal U-shaped catheter to treat. Observed the effective treatment. Results Postoperative symptoms were significantly reduced,the treatment response rate of the experimental group was 95.24%,while the control group was 77.50%,the difference was statistically significant (x2=5.5499,P =0.035),after 3-6 days to take the tube,the lacrimal duct patency rate of the test group patients was 100%,and no other significant adverse reactions.The adverse rate of two groups were the same（P＞0.05）. Conclusion Dacryocystorhinostomy joint lacrimal U-shaped tube in the treatment of small sac dacryocystitis is safe and effective,is suitable for long-term clinical application.

Dacryocystorhinostomy;U-shaped joint lacrimal intubation;Small sac dacryocystitis

R779.6

B

2095-0616（2015）10-190-03

（2015-02-03）