刘思平，李 珊

（湖北省汉川市第二人民医院，湖北 汉川 431602）

泪道是排泄眼泪的通道，由内眼角的泪点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管组成。泪道中的任何一个部分发生阻塞都会使泪液无法经过泪道流入鼻黏膜，使泪液在眼表蓄积，导致溢泪的症状及局部炎症反应，进而可引发慢性泪囊炎[1]。Nd:YAG 激光泪道探通术常被用于泪道阻塞患者的治疗中[2]。单纯对泪道阻塞患者进行Nd:YAG 激光泪道探通术，很难彻底地疏通其泪道，术后其病情复发的几率较高。近年来，临床上对泪道置管术进行了改良，并尝试联用此改良术式和Nd:YAG 激光泪道探通术对泪道阻塞患者进行治疗，以改善其泪道的结构，缓解其溢泪的症状[3]。本次研究主要是探讨联用Nd:YAG 激光泪道探通术和改良的泪道置管术治疗泪道阻塞的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年4 月至2021 年4 月期间汉川市第二人民医院收治的80 例泪道阻塞患者。本次研究对象的纳入标准是：1）经裂隙灯显微镜检查确诊患有泪道阻塞；2）签署自愿参加本次研究的《知情同意书》；3）可积极配合治疗。本次研究对象的排除标准是：1）没有完整的病历资料；2）处于哺乳期、妊娠期；3）此前有泪道阻塞治疗史。将这些患者平均分为激光治疗组和联合治疗组。在激光治疗组患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年龄为35 ～66 岁，平均年龄为（50.44±3.19）岁；其病程为4 ～15 个月，平均病程为（9.64±1.73）个月。在联合治疗组患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年龄为36 ～67 岁，平均年龄为（51.36±3.74）岁；其病程为5 ～16 个月，平均病程为（10.31±1.94）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对激光治疗组患者进行Nd:YAG 激光泪道探通术，方法是：使患者取仰卧位，对其患眼泪点进行表面麻醉。待麻醉起效后，采用泪点扩张器探查泪点的具体位置。确定泪点的具体位置后，将泪点扩张器垂直插入泪点，对泪点进行扩张。对泪道进行冲洗，确定阻塞泪道的具体位置。若泪道内存在脓性分泌物，需对脓性分泌物进行抽吸。将空芯探针从泪点插入阻塞的泪道处，抽出导管针芯，通过空芯探针将光导纤维引致阻塞处，对阻塞处连续击射。Nd:YAG激光的波长为1064 nm，单点能量为150 ～300 mJ。待泪道内的阻力消除，抽出光导纤维。将生理盐水注入套针内冲洗泪道。若泪道恢复通畅，采用庆大霉素、地塞米松及生理盐水的混合溶液反复冲洗泪道。通过套针注射典必殊眼膏，在注药的同时退出探针。对联合治疗组患者进行Nd:YAG 激光泪道探通术和改良的泪道置管术。Nd:YAG 激光泪道探通术的方法与激光治疗组患者相同。对患者进行改良的泪道置管术的方法是：在泪点位置使用配套针，向下鼻道送入引线。在引线的牵引下，扩张泪道，牵出线形管，对引线进行打结，并向下鼻道进行牵引，经鼻腔引出牵引线后打结，将牵引线固定在泪囊下口，对泪道进行冲洗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者的手术效果，具体的疗效评定标准是：（1）临床治愈：手术后，患者的泪道恢复通畅，其溢泪的症状消失。（2）好转：手术后，患者的泪道基本恢复通畅，其溢泪的症状有所改善。（3）无效：手术后，患者的泪道未恢复通畅，其溢泪的症状未改善。手术的总有效率=（临床治愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。2）手术后，统计两组患者球结膜充血、水肿及异物感等不良反应的发生率。3）手术后，采用简明36 项健康状况调查问卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量。此量表中包括社会因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素五部分内容。每项内容的满分为100 分。得分越高，表示患者相应的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

联合治疗组患者手术的总有效率高于激光治疗组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术效果的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

手术后，联合治疗组患者不良反应的发生率低于激光治疗组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较

2.3 两组患者SF-36 评分的比较

手术后，联合治疗组患者SF-36 中社会因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素的评分均高于激光治疗组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

表3 两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

组别 社会因素 情感因素 生理因素 疼痛因素 心理因素联合治疗组（n=40） 89.80±5.17 92.18±5.34 91.88±5.37 88.72±5.63 91.75±5.38激光治疗组（n=40） 82.46±5.39 85.03±5.79 84.92±5.16 80.39±5.48 83.92±5.29 t 值 6.2156 5.7412 5.9107 6.7056 6.5634 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

泪道阻塞是临床上较为常见的一种眼部疾病。此病患者可出现溢泪的症状，其患眼的泪道会有脓性分泌物渗出。泪道阻塞患者若未接受及时有效的治疗，其病情会逐渐发展为慢性泪囊炎。研究发现，对泪道阻塞患者进行传统手术治疗后，其阻塞的泪道可得到疏通，但手术会使其面部出现瘢痕组织，且难以控制手术部位的出血量，手术的风险较高，不易被患者所接受[4]。近年来，Nd:YAG 激光泪道探通术被广泛地应用于泪道阻塞的治疗中。在对泪道阻塞患者进行Nd:YAG 激光泪道探通术期间，手术部位有较高的气化率，且激光具有极强的组织穿透力，能有效地清除泪道的阻塞物，恢复泪道的通畅。对泪道阻塞患者进行Nd:YAG 激光泪道探通术后，不会对其面部造成明显的损伤。由于手术期间很难把握泪道扩张的程度，易导致患者出现球结膜充血、水肿及异物感等不良反应，术后其病情的复发率较高[5]。对此，临床上采用改良的泪道置管术对泪道阻塞患者进行治疗。与其他的泪道疏通措施不同，改良的泪道置管术操作简单，可彻底清除泪道内的阻塞物，有效地分离黏连组织，且产生的瘢痕组织较小，可避免发生术后泪道再次狭窄的情况[6-8]。

本次研究的结果证实，联用Nd:YAG 激光泪道探通术和改良的泪道置管术治疗泪道阻塞的效果较为理想，且安全性较高。