刘　丹，朱清静，万十千，李志斌

血清降钙素原联合C-反应蛋白检测诊断肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎价值探讨*

刘丹，朱清静，万十千，李志斌

【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）联合C-反应蛋白（CRP）检测在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊断中的价值。方法采用免疫发光法和免疫荧光干式定量法检测42例肝硬化并发SBP患者、45例肝硬化未并发SBP患者和40例慢性肝炎患者血清PCT、CRP水平。比较各组血清PCT、CRP水平单一及联合检测诊断SBP的敏感性和特异性。结果肝硬化并发SBP患者血清PCT和CRP水平分别为（1.78±0.84）ng/mI和（27.54±9.38）mg/L，明显高于肝硬化未并发SBP组 ［（0.06±0.03）ng/mI和（6.71±3.62）mg/L和慢性肝炎组（0.05±0.02）ng/mI和（5.82±3.10）mg/L，P＜0.05］，而肝硬化未并发SBP组与慢性肝炎组比较，两指标均无显著性差异（P＞0.05）；PCT联合CRP检测诊断SBP的敏感性（90.9%）和特异性（95.3%）明显高于PCT或CRP单一检测（分别为81.0%和82.2%和68.2%和72.2%，P＜0.05）。结论PCT联合CRP检测可明显提高肝硬化并发SBP诊断的敏感性和特异性，值得进一步临床验证。

【关键词】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；降钙素原；C-反应蛋白；诊断

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是失代偿期肝硬化患者发生率较高的并发症，可导致病情迅速进展和恶化。流行病学调查显示并发SBP的患者病死率可高达50%以上，故早期确诊SBP并采取积极有效的治疗措施显得极为重要［1］。目前，诊断SBP主要依靠患者临床症状、体征、腹水常规检查和细菌培养等，但对于缺乏典型临床症状，腹水白细胞计数升高不明显和细菌培养结果为阴性者，难以及时确诊。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种新型实验室诊断指标，其水平升高幅度与患者感染严重程度呈正相关，可迅速诊断细菌感染性疾病［2］。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）则是反映急性炎症的实验室指标。当机体出现侵袭性细菌感染、炎症或组织受损严重等情况下，其血清水平可出现显著性升高，故被作为监测机体感染的重要诊断指标［3］。本研究拟探讨血清PCT联合CRP检测在肝硬化并发SBP诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料42例（乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化3例）肝硬化并发SBP患者均为本院2011年4月～2014年2月期间住院治疗的患者，男28例，女14例；平均年龄为（52.2±10.4）岁。经临床症状、体征、实验室检查及腹水细菌培养诊断SBP［4，5］。选择45例（乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化5例）肝硬化未并发SBP患者，男30例，女15例；平均年龄为（53.7± 11.2）岁。选择同期40例（乙型肝炎30例，丙型肝炎10例）慢性肝炎患者作为对照组，男28例，女12例；平均年龄为（44.1±7.9）岁。

1.2血清PCT和CRP检测采用免疫发光法检测血清PCT平（南京基蛋生物科技有限公司）；采用免疫荧光干式定量法检测血清CRP水平（南京基蛋生物科技有限公司）。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有显著性意义。

2　结果

2.1各组血清PCT和CRP水平比较肝硬化并发SBP患者血清PCT、CRP水平明显高于肝硬化未并发SBP和慢性肝炎患者（P＜0.05），而肝硬化未并发SBP患者与慢性肝炎患者比，无显著性差异（P＞0.05，表1）。

2.2诊断SBP的敏感性和特异性比较检测PCT联合CRP诊断SBP敏感性和特异性均明显高于单一项目的检测（P＜0.05，表2）。

表1　各组血清PCT和CRP水平（x±s）比较

表2　血清PCT与CRP诊断SBP的敏感性和特异性（%）比较

3　讨论

临床确诊SBP的实验室指标主要为腹水穿刺抽液行常规检查，对腹水白细胞予以计数，但多数患者由于自身免疫防御机能低下，缺乏典型的临床症状和体征，腹水白细胞计数可能不会出现明显异常，且白细胞计数结果易被腹水多少影响，难以取得标准化结果。同时，SBP患者多伴随有脾功能亢进症表现，腹水生成迅速，可将腹腔内炎性渗出液明显稀释，故白细胞计数结果不够准确［6］。采用腹水细菌培养也存在以下不足之处［7］：（1）细菌培养周期相对较长，难以迅速确诊SBP而错失治疗的最佳时机；（2）细菌培养阳性率较低，仅可达到26%～42%。因此，临床确诊SBP需要寻找更为敏感及有效的实验室指标。

CRP是急性时相炎性反应蛋白，已广泛应用于判断机体感染性疾病。除细菌感染时血清CRP水平显著性升高以外，当机体出现病毒性感染、恶性肿瘤、心肌组织异常或梗死和自身免疫性疾病等情况时其水平也可明显升高。但由于血清CRP产生和代谢速度均较慢，当其水平升高至稳定峰值，多不会随病情逐渐加重而继续升高，且炎症反应消失后，血清CRP合成仍可持续一段时间，故仅单一采用血清CRP检测诊断感染性疾病具有一定的局限性［8，9］。PCT是降钙素的前体物质。在一般情况下，PCT主要由甲状腺C细胞合成和分泌。正常健康者血清PCT水平极低［10］。当机体出现细菌感染性疾病时，内毒素或炎症介质可明显抑制PCT分解成降钙素的生理学过程，PCT大量释放进入血液循环系统，导致血清PCT水平明显升高［11］。有相关研究结果显示［12］，PCT的半衰期大约为25～30 h，可保持体外性质的稳定性，有助于实验室进行检测。当急性感染3 h后，血清PCT水平即可出现明显升高，而当感染受到有效控制后，血清PCT水平也会在2 d内逐渐降低。此外，还有研究显示［13］，血清PCT水平升高主要因为内毒素所致，在病毒性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤均难以刺激血清PCT水平升高。因此，血清PCT检测可鉴别诊断细菌与非细菌性感染性疾病。

较多研究结果均证实，血清PCT诊断细菌感染性疾病的敏感度、特异度均明显优于其他实验室指标，与血清CRP联合检测则有助于提高SBP的诊断特异度［14］。本研究结果也显示，肝硬化并发SBP患者血清PCT、CRP水平明显高于其他两组，且血清PCT联合CRP检测的敏感性和特异性明显高于血清PCT或CRP单一检测。由此可知，PCT联合CRP检测可明显提高肝硬化并发SBP诊断的敏感性和特异性。

【参考文献】

［1］陆天雨，杨大明，徐克成.自发性细菌性腹膜炎研究进展.新医学，2011，42（4）:272-275.

［2］吴学敏，魏鹍，刘维萍，等.降钙素原在腹膜透析并发感染性腹膜炎患者中的诊断意义.河北医药，2013，35（14）:2172-2173.

［3］胡亚远，林爱华.C-反应蛋白检测在临床诊断感染中的应用价值.实用医技杂志，2008，26（9）:3539-3540.

［4］张成道，王全楚，聂青和.重型肝炎的临床诊治和研究进展:重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展.实用肝脏病杂志，2004，7（2）:65-66.

［5］全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议.病毒性肝炎及肝病的诊断标准.中华传染病杂志，2001，19（1）:53.

［6］谢飞，刘志祥，陈黎.肝硬化合并自发性腹膜炎患者血清和腹水降钙素原检测的意义.国际检验医学杂志，2014，35（5）:525-526.

［7］陈于兰，陈于祥，杨勇.肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗分析.局解手术学杂志，2011，20（5）:518-519.

［8］杨立顺，袁海生.血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的临床应用价值.国际检验医学杂志，2011，32（15）:1756-1757.

［9］堵一乔，徐刚，杨振华.肝硬化腹水患者血浆降钙素原水平的临床研究.检验医学，2012，27（5）:376-378.

［10］何静，卢卫国.联合测定血清PCT与CRP对感染性疾病的诊断价值.医学检验与临床，2012，9（15）:1904-1905.

［11］吴静，蒋凤，曾藤，等.降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值.中国医学科学院学报，2014，36（1）:37-41.

［12］张颖，张志广.肝硬化合并自发性腹膜炎患者降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义.临床荟萃，2010，25（8）:665-668.

［13］高应东，夏永祥，张瑞生.急慢性肝病患者血清降钙素原和C-反应蛋白的测定.中国误诊学杂志，2008，8（26）:6346-6347.

［14］赖静兰.自发性细菌性腹膜炎早期联合检测血清降钙素原及C-反应蛋白的临床意义.福建医药杂志，2013，35（1）:65-67.

（收稿：2014-07-14）

（本文编辑：陈宗炳）

第一作者：刘丹，女，33岁，硕士研究生，主治医师。主要从事病毒性肝炎临床诊治工作。E-mail：liudanwhyy@126.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.022

*基金项目：湖北省自然科学基金课题（编号：2009CDB129）；湖北省卫生厅课题（编号：JX5B43）

作者单位：430000武汉市医疗救治中心北六病区

通讯作者：朱清静，E-mail：liudanwhyy@126.com

Application of serum procalcitonin and C-reactive protein detection in diagnosis of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitisLiu Dan，Zhu Qingjing，Wan Shiqian，et al.The North Six Units，Medical Center，Wuhan 430000 Corresponding author:Zhu Qingjing，E-mail:liudanwhyy@126.com

【Key words】Liver cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Procalcitonin；C-reactive protein；Diagnosis