参加慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家

核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性

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【摘要】核苷和核苷酸类药物（NAs）已成功用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗。目前一致认为，乙型肝炎病毒（HBV）复制是肝损伤和疾病进展的关键因素，因此CHB治疗的主要目的是最大限度地持续抑制HBV复制。现已证明，应用NAs长期治疗CHB可明显改善肝脏组织学、逆转肝纤维化或肝硬化，以及减少肝细胞癌的发生。本文对CHB长期治疗的必要性、临床获益及管理进行了综述。

【关键词】肝炎，乙型，慢性；核苷和核苷酸类药物；长期治疗；管理

近20年来，临床和流行病学研究表明，持续、活跃的乙型肝炎病毒（HBV）复制是慢性乙型肝炎（CHB）疾病进展的最重要因素，只有长期抑制HBV复制，才有可能防止疾病进展。但HBV在复制过程中，在肝细胞核内形成共价闭合环状DNA（cccDNA）并可持续存在［1］；核苷（酸）类药物（NAs）主要抑制HBV复制的逆转录环节，对cccDNA无直接抑制或清除作用；CHB患者存在特异性免疫功能障碍［2-5］，而NAs无直接的免疫调节作用［5］。因此，现有NAs抗病毒治疗很难彻底清除HBV，仅部分HBV e抗原（HBeAg）阳性并伴有明显丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的患者可实现HBeAg血清学转换，甚至HBV表面抗原（HBsAg）消失或HBsAg血清学转换，而大部分CHB患者，尤其是HBeAg阴性CHB和肝硬化患者，需要长期抗病毒治疗［6］。因此，目前国内外CHB管理指南或共识均将治疗目标确定为：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死和纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间［7-10］。……