王翠香

[摘要] 目的 探讨早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响。 方法 选择2013年7月～2014年6月在我院治疗的脑出血患者80例为研究对象，按照入院单双号方法分为研究组和对照组各40例。对照组接受常规护理，研究组给予早期康复护理。比较两组患者神经功能恢复情况以及生活质量情况。 结果 组内比较，出院时两组患者生活质量各个维度得分均显著高于入院时（P<0.01）；组间比较，出院时研究组生活质量各个维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。出院时两组NIHSS评分均显著低于入院时（P<0.01或P<0.05）。组间比较，出院时研究组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.01）。 结论 早期康复护理能够显著改善患者神经功能恢复情况以及生活质量。

[关键词] 早期康复护理；脑出血；神经功能；生活质量

The influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage

WANG Cuixiang

Neurosurgery Departemnt One Ward， the First People's Hospital of Shangqiu City in Henan Province， Shangqiu 476100， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing on the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 80 cases with cerebral hemorrhage from July 2013 to Jun 2014 were divided into study group and control group according to number odd and even hospital numbers. Control group received normal nursing， and study group received early rehabilitation nursing. The recovery of neural function and the quality of life of two groups were compared. Results Within the group， each dimension score the quality of life on discharge of two group was higher than that on admission（P<0.01）；Comparison among groups， each dimension score the quality of life on discharge of study group was higher than the control group（P<0.05）. NIHSS on discharge of two group was lower than that on admission （P<0.01 or P<0.05）；Comparison among groups， NIHSS of study group was lower than control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can improve the recovery of neural function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

脑出血通常急性起病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，严重影响患者的生命健康，给个人、家庭及社会带来沉重的负担。护理工作是医疗工作的一个重要组成部分，影响患者的临床疗效、康复训练、肢体功能恢复等，对改善患者预后发挥重要的作用。术后康复训练对患者的预后具有重要的意义，良好的康复训练计划能够显著改善患者的神经功能，从而改善患者的生活质量[1]。本研究分析早期康复护理对脑出血患者神经功能的恢复以及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2013年7月～2014年6月在我院治疗的脑出血患者80例为研究对象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均诊断明确，出血量在30 mL以下。所有入组的患者均采用颅内血肿钻孔引流加尿激酶冲洗术治疗，手术顺利。80例患者中男48例，女32例，年龄45～76岁，平均（61.8±13.7）岁。所有患者均为高血压脑出血，高血压病史5～21年，平均（11.8±4.4）年。出血部位：基底节38例，丘脑20例，脑叶14例，小脑8例。按照入院单双号分为研究组和对照组各40例，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，包括遵医嘱给予相应的治疗与护理，入院后对家属进行入院健康宣教，告知家属患者病情，告知在陪护过程中应该注意的问题。研究组在常规护理基础上给予早期康复护理。（1）在入院时就对患者的心理状态进行评估，根据个性化的护理原则，制定有针对性的心理护理计划，早期开展心理护理，取得患者的信任，鼓励患者与外界多接触，与患者建立并保持良好的护患关系，鼓励患者，并利用患者现身说法，激励患者，使患者树立康复信心，积极面对治疗。（2）发病24 h后，在严密监测患者生命体征的同时，避免搬动患者，协助患者保持肢体位于功能位，以防患肢发生肌肉痉挛以及关节脱节变形。（3）术后2～3d，生命体征平稳，脑血肿控制良好的患者可适当进行短时间的被动肢体关节运动，预防关节发生活动受限。被动运动与按摩的顺序，患者平卧，从上到下，从近到远，先健侧后患侧，对各个关节进行被动运动与按摩，动作轻柔，每天1～2次，每次20分钟。（4）术后3～10 d，床上被动运动量增加，遵循柔和、缓慢、不勉强、逐步增加的原则进行。（5）术后11～20 d，患者根据情况进行床上主动运动，按照先健侧后患侧、动作轻缓、先易后难、量力而行的原则进行。（5）术后21 d，患者进行离床活动，最开始在床边静坐，随后护理人员帮助其缓缓站起，缓慢向前走，不能操之过急。每天离床活动3～4次，每次时间根据情况进行调整。

1.3评价方法

分别在入院时和出院时对患者生活质量以及神经功能恢复情况进行调查。采用脑卒中患者专门化生活质量量表[2]对患者的生活质量进行评价，该量表包括12个维度49个问题，每个问题根据损害程度分为1～5个等级，分数越高则患者生活质量越高。神经功能采用NIHSS法调查[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组生活质量比较

入院时两组患者生活质量各个维度比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时两组患者生活质量各个维度得分均显著高于入院时（P<0.01或P<0.05）；研究组出院时生活质量各个维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者神经功能比较

入院时两组患者NIHSS评分没有显著差异，组内比较，出院时NIHSS评分均显著低于入院时（P<0.01）。组间比较，出院时研究组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

脑出血是临床多发病，主要指非外伤性的原发性脑实质内出血，多由高血压诱发，在我国脑卒中的发病率中占20%～30%。脑出血在急性期的病死率高达30%～40%，急性期过后，患者会遗留不同程度的神经功能障碍，影响患者的生活质量[4-6]。约60%的脑出血因高血压合并小动脉硬化导致，约30%是因动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂导致，其他病因约占10%。手术是治疗脑出血的有效外科方法，本组患者均采用颅内血肿钻孔引流加尿激酶冲洗术治疗，手术顺利。

护理是临床工作的重要组成部分，在疾病的治疗效果和患者预后中发挥重要作用。在本研究中，研究组患者给予早期康复护理，结果显示患者的神经功能恢复情况以及生活质量改善均显著优于常规护理的对照组。早期康复护理在患者入院时对患者的心理状态就给予评估，并针对患者的具体情况制定相应的心理护理计划，建立良好的护患关系，鼓励患者积极面对疾病，使患者以积极的心态接受治疗以及随后的康复训练[7-9]。史维荣[10]研究显示，心理护理对青年缺血性脑卒中患者的后期康复具有积极的意义，患者日常生活活动能力得到显著的提高。李云等[11]研究显示心理护理能够显著改善脑卒中患者的抑郁情况，提高患者的生活质量。入院24 h根据患者情况，肢体摆功能位，避免了肌肉发生痉挛以及发生关节脱位变形。术后2～3 d根据患者情况即给予柔和的被动运动及按摩，预防发生关节活动障碍，术后3 d根据患者情况逐渐增加患者床上的被动活动，预防肌肉萎缩以及关节僵硬等，术后10 d根据患者情况进行主动活动，先健侧后患侧，患者量力而行，患侧可先进行肌肉等长收缩活动，不移动肢体，随后根据情况逐渐增加主动活动量，术后21 d可以练习离床活动，仍然按照量力而行的原则，不可一下增加过多的运动量，预防发生再次出血。朱桂芳等[12]研究显示早期康复训练能够显著改善脑出血患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量。

综上所述，早期康复护理能够显著改善脑出血手术患者的神经功能，显著改善患者的生活质量，值得临床推广使用。但是本研究纳入研究的患者出血量均<30 mL，患者入院时生命体征平稳，在临床工作中还应该注意选择适应证患者进行早期康复护理。

[参考文献]

[1] 温卫萍. 早期康复治疗对高血压脑出血微创术后康复的影响[J]. 中国民间疗法，2014，22（7）：68-69.

[2] 兰月，黄东锋，胡昔权，等. 脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究[J]. 中国临床康复，2004，28（8）：6009-6011.

[3] Glymour M，Berkman L，Ertel K，et al. Lesion characteristics，NIH Stroke Scale，and functional recovery after stroke[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2007，86（9）：725-733.

[4] 郑丽燕，袁衬香，昌婧，等. 康复护理干预在高血压脑出血后遗症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（9）：98-99.

[5] 张桂琴. 脑出血后遗症患者的护理对策[J]. 中国医药指南，2013，11（33）：228-229.

[6] 周丽敏. 脑出血后遗症的护理体会（附100例临床病例报告）[J]. 内蒙古中医药，2013，32（29）：174-175.

[7] 路伟春. 脑梗死患者的早期康复护理干预效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：129-130.

[8] 邓素玲，刘连娣. 早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J]. 中国药物经济学，2014，8（7）：168-169.

[9] 倪小平. 早期康复护理在重症颅脑损伤术后肢体偏瘫患者中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，33（7）：171-172.

[10] 史维荣. 联合心理护理对青年缺血性脑卒中患者后期康复效果分析[J]. 中外医学研究，2014，12（11）：83-84.

[11] 李云，高寒梅. 心理护理干预对脑卒中后抑郁症的影响[J].中国民康医学，2014，26（11）：124-125.

[12] 朱桂芳，曾满萍. 早期康复训练对脑出血患者日常生活能力的影响[J]. 湘南学院学报：医学版，2014，16（2）：72-74.