马骏　兰林

摘要：目的 回顾和分析76例掌骨骨折患者的治疗和康复情况。比较和分析微型接骨板和克氏针在掌骨骨折中对手功能恢复的影响。方法 A组：采用克氏针固定，40例.B组，采用微型接骨板固定36例。分别观36例，分别观察手指屈伸功能恢复的情况。结果 经过4～12个月（平均8.2个月）的随访A组：优16例，良16例，中5例，差3例，优良率80%；B组：优20例，良14例，中2例，优良率94.4%。结论 微型接骨板和克氏针内固定均可作为治疗掌指骨骨折的有效方法，各有优缺点，如能注意适应征和规范操作，就能扬长避短，取得良好效果。

关键词：掌指骨骨折；微型钢板；克氏针；内固定

1 资料与方法

1.1一般资料 本组76例，男52例，女24例，年龄16～58岁，平均29岁。其中单发性骨折64例，多发性12例。致伤原因：直接撞击伤36例，刀切割伤12例，机器压伤20例，冷伤8例。骨折类型：开放性12例，闭合性45例。横断及短斜形骨折50例，长斜型骨折10例，粉碎型16例。骨折部位：掌骨58例，指骨30例。

1.2方法

1.2.1克氏针内固定 本组40例，其中双克氏针交叉固定28例，单根贯穿固定12例。对于肿胀严重的掌指骨骨折多选用逆行法穿入，于骨折断皮肤作小切口，或利用开放性骨折伤口，严格清创，去除骨折间软组织后，选用克氏针，由骨折远端骨髓腔进入，针尖偏向掌（指）骨头两侧，穿过皮肤将克氏针尾端絞成尖角，整复骨折，再将克氏针自远端交叉穿入近侧骨髓腔，并打穿骨皮质。对于肿胀不明显的掌指骨骨折，可采用手法整复，顺行克氏针固定，有条件的可在"c-arm"透视仪 监护下进行。本组一般均需石膏托固定。

1.2.2微型钢板内固定 手术方法：闭合性骨折多采用指骨旁背侧纵轴弧形切口进入，开放性骨折则先行创口彻底清创，并根据伤口情况设计切口，显露骨折端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，尽可能少的剥离骨膜，保留较大的、可固定的骨折碎块，直视下骨折复位。根据掌指骨骨折的状况选用适当的微型钢板，干骺端侧选用"T"形或"L"型钢板，将钢板置于掌指骨背侧位，骨折端加压。术后一般无需外固定。

1.2.3术后处理 克氏针内固定术后多需加用石膏外固定，于3～4w后去除外固定并开始功能恢复练习。微型钢板内固定，如无合并神经、肌腱、血管损伤，无需辅助外固定，一般于术后次日开始逐步行关节主动活动。

2 结果

疗效标准：本组患者经4～12个月随访，根据术后X线显示骨折愈合情况和疗效标准进行评定。见表1。

A组：优16例，良16例，中5例，差3例，优良率80%；B组：优20例，良14例，中2例，优良率94.4%。

3 讨论

3.1手部骨折手术治疗的目的与原则 手部骨折手术治疗的目的：是利用手术或和影像增强器，显示或显露骨关节的损伤，经皮外或直视下复位，然后用金属物做内固定，以达到解剖复位和牢固的内固定目的。手部骨折的治疗原则：应符合力求解剖复位，轻便又牢固固定，早期功能锻炼和活动。

3.2克氏针内固定的特点 克氏针是以德国医师Kirschner名字命名的不锈钢针，多年来一直是手外科临床常用的内固定物，其优点为技术及经济要求低，操作简便，软组织损伤小。缺点为由于克氏针难以做到牢固固定，无骨块间的加压效应，固定后骨折断端间仍存在有细微的活动，固定术后还须以石膏托外固定进行保护，并且针尾需置于体表之外的，尚可能在早期活动中针道发生感染或活动脱落。

3.3微型钢板内固定特点 切开复位钢板内固定（AO/ASIF）技术，近年来由于随着材料机械强度的提高以及设计的改进，钢板、螺钉日渐微型化，固定牢固强度明显增强。术后患者可早期活动，已逐渐成为临床常用的内固定方法之一。

其优点为：①避免了克氏针作为内固定的上述缺点，可对骨块进行加压，骨块断面对合紧密，摩擦阻力明显增加，断端间活动近于消失，这种加压效应有利于骨折愈合；②对于粉碎性及断面有缺损的骨折，可以钢板连接骨折端，维持骨骺原有形状，起到桥状连接的作用；③微型钢板内固定便于掌指骨骨折处获得坚固固定，术后不需要石膏托固定，次日即可开始功能练习；④内固定不涉及关节面，不破坏关节面软骨，不影响关节早期活动。

但其缺点亦较明显：①手术技术要求较高，操作复杂，剥离较为广泛，可加重软组织损伤，破坏骨端血管；②钢板与克氏针相比较体积较大，不宜在合并广泛软组织损伤，皮肤缺损的情况下使用；③经济上要求较高；④如合并神经血管肌腱的损伤，术后仍需较长时间的石膏固定，一定程度抵消了钢板可早期功能锻炼的优点。

综上所述，笔者认为，不能有哪一种内固定方法拥有绝对的优势，不可以有"微型钢板比克氏针好"或"克氏针比微型钢板好"的固定思维。每一位患者每一位病例均有其自身的特点，需要全面结合各地区医疗条件、患者伤情、患者要求及其经济条件。综合考虑，选择合适的手术方法，以扬长避短，发挥各自的优势，取得良好的效果。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝平，徐印钦.实用骨科学[M].第2版.北京人民军医出版社，1999：1950.

[2]顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志，2002，18（2）：65.

[3]王橱寰，等.手外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2002：216.编辑/哈涛