宋玉香

摘要：目的 罗格列酮胰岛素泵强化联合用于2型糖尿病的有效性分析。方法 资料为我院2013年1月～2014年2月收治的2型糖尿病患者90例，平均分为A、B、C三组，给予A组胰岛素泵联合罗格列酮钠治疗；给予B组单纯的胰岛素泵治疗（CSò），给予C组多次的皮下注射胰岛素治疗（MDI），并对三组患者治疗前后的空腹胰岛素、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素用量等进行分析。结果 A组使用的胰岛素量较少，且HOMA-IR有显著降低，而IAI有明显增多，低血糖的发生率较低，体重无明显增加。结论 罗格列酮胰岛素泵强化联合用于2型糖尿病治疗中的效果显著，其不仅能够有效控制血糖，而且较大程度上减少了胰岛素的用量，减弱了胰岛素的抵抗性，改善了患者生存质量，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：罗格列酮；胰岛素泵；2型糖尿病

在临床上，胰岛素泵能够对人体内胰岛B细胞的分泌方式进行模拟，与生理模式十分接近，成为了目前强化治疗2型糖尿病的一种主要方法。通常情况下，2型糖尿病具有胰岛素抵抗[1]。在强化治疗2型糖尿病患者时，本院采取了格列酮钠（rosiglitazone sodium）联合CSò进行治疗。本文主要就罗格列酮胰岛素泵强化联合用于2型糖尿病的有效性进行分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年1月～2014年2月我院收治的2型糖尿病患者90例，采用数字随机法将其平分A、B、C三组，每组各30例。所有患者男女比例为55：35；患者年龄为35～68岁，平均年龄为（52±4.32）岁；病程为6个月～12年，平均病程为（5±2.14）年。所有患者均属于血糖控制不佳，治疗前均没有出现急性并发症，而且没有出现脏器功能缺失。

1.2方法 患者中使用原降糖药物停用2w，而合并血脂、高血压病的患者原调脂药、降压药的治疗不变。A、B两组都使用上海慧康医疗科技有限公司生产的MinMied 507型丹纳胰岛素泵进行治疗。胰岛素采用苏州市医药对外发展有限公司生产的重组人胰岛素，起始剂量（U/d）为：体重（kg）×0.5，其中的50%÷24为每小时的输注基础率，另外50%÷3为每天三餐前具有的负荷量[2]。

A组在以上治疗方法的基础上加用罗格列酮钠（北京云迪同创医药科技有限公司生产），4mg/d，在每天早餐前一次性口服。给予C组胰岛素治疗，在每天三餐前及时行皮下注射，在每晚22点皮下注射一次胰岛素，并根据患者血糖变化情况对药物剂量进行调整。三组患者治疗和观察时间为2w[3]。需要对血糖进行7次/d监测：三餐前、三餐后的2h、凌晨3点，A、B两组根据患者的血糖变化情况对胰岛素泵的餐前负荷量和基础率进行调整。测定血糖应用了葡萄糖氧化酶法（GOD法， 武汉远城科技发展有限公司），批内及批间额变异系数为（CVs） <2%。研究期间，患者需要保持饮食和活动量的基本平衡和稳定。

患者血糖记录的达标时间、胰岛素的用量参照我国糖尿病相关的防治规定，标准为：2hPBG<10mmol/L和FBG<7.0mmol/L。对三组患者在治疗前后具有的HbA C、FIns、HOMA-IR、IAI等进行比较。HOMA模型计算为：HOMA-IR=（Fins×FBG） /22.5；IAI=1/（Fins×FBG）[4]。患者在治疗2w后的次日早晨进行复查。利用化学发光法来测定FIns，试剂盒为海史瑞可生物技术有限公司生产；利用放免法来测定C-P，试剂盒为上海川翔生物科技有限公司生产；利用胶乳凝集反应法来测定HbA C，试剂盒为北京中佳浩业医疗科技有限公司生产。

1.3统计学方法 所有数据均用SPSS 19.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组BG（包括FBG、2hPBG）、HbA1C对比 治疗2w后，三组BG、HbA C治疗后均明显下降，且A组和B组的BG、HbA1C均显著低于C组， 且与C组相比，A组和B组的Ins、C-P水平和HOMA-IR均有明显下降，IAI均有所升高，比较均差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组的BG、HbA1C比较无差异，且C组患者的FIns、C-P、HOMA-IR、IAI均没有得到显著改善，比较均无差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2三组体重增加值、血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量对比 治疗2w后，A组和B组的体重的增加值、血糖的达标时间、低血糖的发生率、胰岛素的用量均显著低于C组，且A组和B组对比：A组的体重增加值、胰岛素用量均比B组少， 比较均有差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组的血糖达标时间、低血糖发生率比较无差异无统计学意义（P>0.05）。此外，三组患者都没有出现心、肾、肝、功能的损害，见表2。

3 讨论

胰岛素泵强化治疗是治疗降糖的一种有效措施，其能够及时缓解并消除高糖毒性以及脂毒性， 减轻了胰岛素的抵抗，有效改善了胰岛素的分泌；提高了胰岛B细胞的存储能力，避免了炎症的发生，使得纤溶酶原激活物-1的活性降低[5]。本次研究证明，A组的血糖得到了有效控制，且胰岛素的使用量比B组少，HOMA-IR有显著下降、IAI有显著升高，均优于B组和C组。此外，没有出现心、肾、肝功能受到损害的情况发生。

综上所述，罗格列酮对糖尿病的多个环节产生作用，其能够有效解除其他危险因素，从而保护患者的心血管，并增强内、外源性的胰岛素。罗格列酮和胰岛素泵联合治疗2型糖尿病的有效性较强，是临床上较为理想的治疗方法，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]何小华，唐海平.罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效及对血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].广西医学，2014，36（8）：1089-1092.

[2]黄锦林，卢益丽.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病60例临床分析[J].海峡药学，2013，25（3）：140-141.

[3]孙岩.胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：38-39.

[4]胡文，刘芳，俞伟男.吡格列酮对初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗长期缓解的影响[J].安徽医药，2011，6（2）：107-109.

[5]郑桂茹.甘精胰岛素加用罗格列酮对2型糖尿病患者降糖疗效观察[J].中外医疗，2011，13（36）：72-74.编辑/哈涛