黄若山等

摘要：目的 评价经留置导管，采用术泰舒生物多糖胶液冲洗治疗化脓性胸腔积液的疗效。方法 对明确诊断的化脓性胸腔积液采用术泰舒生物多糖胶液加生理盐水冲洗，用以治疗胸腔感染，常规抗菌及规律抗结核治疗，随访1年，观察有无复发及胸膜增厚情况。结果 实验组和对照组根治效率分别为93.2%、68.7%，两组差异有显著性P<0.05，另外对照组中引起胸膜增厚3例胸膜粘连2例，实验组中仅有轻度胸膜增厚1例。结论 采用术泰舒生物多糖胶液加生理盐水冲洗胸膜腔，治疗化脓性胸腔积液疗效显著，能够有效促进胸水吸收缩短病程及防止胸膜肥胸膜增厚粘连。

关键词：术泰舒；生物多糖胶液；胸腔积液；胸腔冲洗

中图分类号：R737 文献标识码：A

化脓性胸膜炎是由于肺内感染灶的病原菌侵袭胸膜或淋巴道感染，少数是肺脓肿、纵膈炎、膈下脓肿蔓延或胸部创伤、手术、穿刺等操作直接污染，引发胸膜腔感染表面积脓，故又称脓胸。患者常有胸痛、发热、呼吸急促、饮食不振等症状。若为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2w出现胸痛、持续高热的病史，主要表现为胸膜充血、渗出和胸腔积液，积液外观呈黄色或者黄绿色，如不进行及时治疗，部分患者往往需要进行手术干预[1]。胸液中的纤维蛋白粘附于胸膜表面，造成胸腔内积液分隔，包裹，胸液无法有效引流而机化，致使胸膜增厚，钙化，病程延长，心肺功能受到损害[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择42例住院患者均有中到重度胸腔积液，大多数患者属首次就诊，个别患者经院外治疗效果不佳入院，入院后经胸部X线片或胸部CT、B超检查，及胸水培养确诊。其中男23例女19例年龄为16～22岁，选取男11例女10例作为实验组采用穿刺置管术泰舒液加生理盐水进行胸腔冲洗治疗，剩余男12例女9例作为对照组采用常规胸腔穿刺置管抽液治疗.

1.2方法 两组患者均根据b超定穿刺点后放置多侧孔（益欣达）中心静脉导管抽液，并根据胸水培养药敏结果使用静脉抗生素治疗，如为结核性胸腔积液需抗结核治疗。

对照组根据b超定穿刺点后放置益欣达中心静脉导管抽液。抽取胸腔积液首次胸穿抽取胸水量不超过600ml，以后每次抽取胸水量不超过1000ml，1～3次/w，直至胸水量少或穿刺无法抽出胸水时停止胸穿抽液，直至痊愈。实验组胸腔穿刺和对照组基本相同，在每次抽取完1000ml的胸腔积液后把事先预热后温度接近患者体温的注射器抽满术泰舒100～200ml注入胸腔后，再注入预热的生理盐水，等量抽出反复冲洗胸腔，每次注入的术泰舒加生理盐水总量约在1000～1500ml左右。在整个穿刺抽液过程中严密观察患者反应如有不适立即终止让患者平卧休息或给予对症处理以免虚脱或休克。特别强调的是当胸腔积液量减少到无法抽出时，胸腔内要先注入生理盐水然后抽出胸水，直到抽不出为止，注入的量和冲洗程度要较之前增加，当胸腔积液量越少时越要适当增加穿刺冲洗次数每次冲洗尽量彻底同时停止胸腔给药直到胸透显示胸腔积液完全消失为止[3]，两组胸腔积液完全消失后出院，并定期随访。如为结核性胸腔积液需院外继续规律抗结核治疗。

1.3疗效判定及统计学处理 ①疗效显著1w内症状和体征消失胸水完全吸收肺基本复张可见肋膈角；②治疗有效3w内症状和体征消失胸水明显减少或消失肺基本复张可见肋膈角；③疗效不佳3w内症状明显改善，胸部X线及胸透胸腔仍有少量胸水患者治疗期间及胸水完全吸收后的半年内定期复查观察胸膜增厚胸膜粘连情况。

1.4统计学处理 应用？字2检验和U检验

2结果

治疗效果：实验组显效9例，有效12例，有效率为100%；对照组显效4例，有效9例，无效6例，有效率为71.4%。两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

化脓性胸膜炎可由结核杆菌和其他细菌引起，临床中急性期可有高热、咳嗽、气短和食欲减退等症状，而慢性期全身的中毒症状则不明显，多表现为消瘦、衰弱等。彻底抽出胸水不仅可以清除或减少胸水中的，致病菌、纤维蛋白、炎症介质等炎症产物，还能够有效减轻胸膜炎症渗出防止或降低胸膜的纤维化增厚及粘连，也可以减少胸腔积液量使不张的肺得以某种程度的复张，有利于肺功能的改善。传统的胸腔穿刺抽液要求第1次不宜超过600ml以后每次抽液不宜超过1000ml，不宜超过3次/w，每次抽液不宜过快过多，以免导致胸腔压力骤降，发生纵隔突然摆动导致急性循环衰竭休克，以及压缩的肺突然复张损伤肺毛细血管导致通透性增加发生复张性肺水肿[4]。由于传统方法每次抽出的胸水量不多治疗效果当然也不很理想，作者采用每次抽取完1000ml左右的胸水后，再用生理盐水加术泰舒反复注入胸腔并抽出的方法，不仅能够尽可能多地把胸腔积液中蓄积的纤维蛋白，结核菌体、化脓菌等炎症因子抽出，还不会引起休克和复张性肺水肿等致命性不良反应。本实验结果显示验组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。实验组中疗效显著者也明显高于对照组；另外实验组中引起的胸膜增厚粘连也明显少于对照组，这说明用生理盐水加术泰舒冲洗胸腔的方法不仅能提高疗效缩短病程还可以有效防止胸膜的肥厚粘连。生理盐水加术泰舒胸腔冲洗法不仅有效而且安全易行，有较强的实用性，尤其适合基层医院。

本实验可以根据患者情况逐渐加大冲洗的量，从而更加彻底有效地冲洗胸腔，另外在推注生理盐水时能够使胸水中的沉淀物悬浮并顺势被抽出，有利于彻底冲洗胸腔和抽出胸腔内沉淀物[3]。在试验过程中，笔者体会到当胸腔积液量减少到无法抽出时增加冲洗次数和尽可能彻底的冲洗尤为关键，因为随着疾病的持续，渗出物浓度增加、少量的胸水中积聚沉淀了更多的纤维蛋白等物，如不冲洗彻底纤维蛋白就会机化引起胸膜的增厚粘连，而术泰舒具有广谱抗菌、保护纤溶酶原激活因子的活性，减少渗出、缓和刺激、促进上皮、粘膜、组织创面修复，从而整体预防粘连的发生.当然在推注过程中要严密观察患者有无不适等不良反应，尤其要注意生理盐水必须提前预热接近体温，这样可以避免液体的冷刺激使血管收缩引起的休克等不良反应[5]。胸腔冲洗能够有效减少或清除胸腔内的结核菌，化脓菌等病原微生物和炎症介质，显著减轻炎症反应，缩短病程。同时胸腔内纤维蛋白的减少或清除不仅可以有效防止胸膜的增厚粘连还可以降低浆膜腔内胶体渗透压有效减轻胸膜的渗出促进愈合，由此认为将此法推广应用于腹腔心包腔等浆膜腔渗出性炎症及化脓性炎症。

参考文献：

[1]申云按，曹畅.胸腔注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液[J].临床肺科杂志，2005，20：646-647.

[2]张和平，顿囤亮，蔡宇星，等.胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J].陕西医学杂志，2006，35：1126，1128.

[3]单长波，范建新.结核性渗出性胸膜粘连肥厚原因及防治对策[J].临床肺科杂志，2006，1 1：356-357.

[4]李赞华，汪止光，杨结英.中心静脉导管胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液106例临床分析[J].实用临床医学，2007，8：39-40.

[5]张玲，何金芳.尿激酶胸腔内注入治疗脓胸的疗效观察[J].临床内科杂志，2009，26：790.

编辑/申磊