杨年婷

摘要：目的 探讨显微支撑喉镜下摘除声带近前联合处复杂型息肉的疗效及安全性分析。方法 选取我院收治的84例声带近前联合处复杂型息肉患者，按数字表法分为观察组（42例）给予支撑喉镜下声带息肉切除术，对照组（42例）给予纤维喉镜下声带息肉切除术。结果 观察组治疗疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后4w嗓音学参数NNE、Shimmer、Jitter相比对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后息肉残留率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用显微支撑喉镜下摘除声带近前联合处复杂型息肉，疗效显著，术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：显微支撑喉镜；声带近前联合处复杂型息肉；纤维喉镜

临床上对声带前1/3以后的息肉采用手术治疗均较易切除，但若息肉位于声带前1/3前，由于手术器械不易达到该病变位置，因此对手术带来极大的困难[1]。本文就声带近前联合处复杂型息肉采用显微支撑喉镜治疗的疗效及安全性进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科室2013年6月～2014年6月收治的84例声带近前联合处复杂型息肉患者，随机将选取的患者分为两组，各42例，对两组患者年龄、性别、病程、息肉发生部位等一般资料进行比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用支撑喉镜下声带息肉切除术：全麻后，给予患者取仰卧举颏位，经口将支撑喉镜导入，确定病变组织与正常组织之间的分界，然后采用喉显微镜沿息肉边界完整切除直到声带边缘平整、光滑为止。对照组采用纤维喉镜下声带息肉切除术：局部麻醉后，给予患者取仰卧位，经较宽大侧鼻腔或口腔将纤维喉镜纤维喉镜插入，由助手将杯状息肉钳经镜侧孔导入，切除息肉直到声带边缘平整、光滑为止。所有患者术后均禁声1w，并给予抗生素、激素等常规治疗。

1.3观察指标及疗效判定标准 对两组患者术后治疗疗效、嗓音学参数、并发症发生率进行观察比较。①疗效判定标准：治愈，给予纤维喉镜检查结果显示病变组织清除干净，患者发音与正常人相似；好转，给予纤维喉镜检查结果显示声门闭合尚可，患者声音得到明显好转；无效，给予纤维喉镜检查结果显示声带充血或息肉形成或肥厚创面肉芽增生，患者声嘶未能得到改善[2]。②嗓音学参数[3]：声门嗓音能量（NNE）正常值参数为<-10dB；振幅微扰（Shimmer）正常值参数为<3%；基频微扰（Jitter）正常值参数为<0.5%，嗓音学参数均在术前及术后4w进行测试。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t进行检验；计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用？字2进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗疗效比较 经治疗，观察组痊愈78.57%、好转19.05%、总有效率97.62%，治疗疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术前及术后4w嗓音学参数比较 两组患者术后4w嗓音学参数各项指标相比术前均有明显改善（P<0.05）；观察组术后4w嗓音学参数各项指标相比对照组改善更为明显（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后息肉残留率比较 观察组术后有2例患者仍然存在息肉残留，残留率为4.76%，对照组有8例，残留率19.05%，观察组息肉残留率明显低于对照组（？字2=4.086，P<0.05）。

3讨论

声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病之一，声带息肉好发于声带边缘前中1/3交界处，而在声带近前联合处发生较少见，由于声带近前联合处复杂型息肉的发生部位的特殊性，导致一般手术器械不易到达病变部位，从而引起病变组织清除不干净，存在残留的特点[4]。

本研究中，观察组采用显微支撑喉镜进行治疗，总有效率97.62%，明显高于对照组，由此表明，显微支撑喉镜下手术对声带近前联合处复杂型息肉的治疗疗效显著。观察组术后4w嗓音学参数相比对照组改善更为明显，由此提示，显微支撑喉镜手术对患者声带造成的损伤较小，且在对患者嗓音学参数NNE、Shimmer、Jitter保护方面具有较强的优势。同时，观察组息肉残留率4.76%，明显低于对照组，其主要是由于支撑喉镜能够有效暴露喉部结构，使术者能够对会厌喉面前联合和声门下区清楚观察，而纤维喉镜难以完全切除前连合、声门下以及基底纤维化的息肉。

综上所述，采用显微支撑喉镜下摘除声带近前联合处复杂型息肉，疗效显著，术后息肉残留率低，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]肖林，饶晓花，潘兆虎，等.两种方法治疗声带近前联合处息肉比较[J].中国乡村医药杂志，2009，16（4）：44-45.

[2]李谊，吴文灿，朱豫.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，18（5）：494-496.

[3]曾星敏.显微支撑喉镜与纤维喉镜下摘除声带息肉临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：76-77.

[4]黄诚.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（20）：1648-1650.编辑/申磊