血清BNP水平和药物干预在脑卒中患者继发左室舒张功能不全中的临床研究

黄华赵虹

【摘要】目的 分析药物干预对脑卒中患者继发左室舒张功能不全的影响。方法205例脑卒中后左室功能不全患者分为试验组和对照组。对照组103例，用ARB加β2受体阻滞剂，试验组102例在对照组基础上加用醛固酮拮抗剂，对比分析两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗后血清BNP均下降，但试验组下降更为明显，治疗后血压较治疗前下降，LEVF及E/A值较治疗前提高，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。结论 三药方案对患者及时诊断和有效治疗具有重要意义。

【关键词】脑卒中；左室功能不全；脑钠肽

作者单位：454002 河南省焦作市第五人民医院神经内科

在临床工作中，脑卒中后常见并发症有脑卒中相关性肺炎、高血压、高血糖、脑心综合征等，发生的病因及表现各异，其中继发性左心舒张功能不全越来越受到临床重视［1］，为更好的诊断及治疗脑血管病继发左心功能不全，本文选择2000年～2012年在我院治疗的脑血管病患者为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2000年～2012在我院住院治疗的205例脑卒中后左室功能不全患者为研究对象，其中男性108例，女性97例，年龄38 ～82岁，平均（63.5±5.2）岁，病程2 h~10 d。头颅CT或MRI显示病灶，其中大脑皮质38例，基底节、内囊106例，丘脑40例，下丘脑15例，其它6例。根据治疗方法的不同，205例患者分为对照组（103例）和试验组（102例），两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1彩超检查方法 应用美国SONOS型彩色多普勒超声诊断仪记录心脏的射血分数（EF），及E/A值，按标准测量两组患者治疗前治疗后EF，及E/A值。EF反映心脏收缩功能常作为心功能不全的常规指标，E/A值在超声诊断中E代表左室舒张早期血流流速的峰值，A代表心房收缩期血流流速的峰值。

1.2.2治疗方法 对照组103例用ARB加β2受体阻滞剂二药方案，缬沙坦80 mg/d，美托洛尔12.5~25 mg，每日2~3次。试验组102例在对照组基础上加用醛固酮拮抗剂，螺内酯20~40 mg/d，两组患者治疗2月。依患者情况不同，酌情应用脱水剂、抗自由基、神经代谢剂及预防感染、预防上消化道出血等治疗措施以及对基础疾病给予对应治疗。检查治疗前后血中BNP、HCY等指标。

1.2.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量数据均以（均数±标准差）表示，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗后血清脑钠肽（BNP）均下降，试验组下降更为明显（P＜0.05）；两组患者治疗后血压较治疗前下降（P＜0.05），LEVF及E/A较治疗前提高（P＜0.05），但是试验组血压下降、LEVF及E/A提高水平比对照组高。

3　讨论

左心室舒张功能不全是心血管病发生、发展的重要中间环节，被称为心血管事件的中间点，如不控制可发展为终末性心力衰竭。血脑钠肽、血清肌钙蛋白水平和超声心动图等可以早期判断危重病心肌损伤或心肌梗塞等。目前多普勒超声心动图对评价心脏舒张功能的研究较多，射血分数EF反映心脏收缩功能，E/A与心脏舒张功能有关。此外，血压即使在正常水平范围内，左心舒张功能仍随血压的升高而减低，对于高血压患者，减低血压至正常水平或理想血压水平可以阻止或延缓舒张功能。本试验组血压控制明显好于对照组，治疗后试验组心功能改善明显好于对照组（P ＜0.05）。继发性左室舒张功能不全症状不多或起病隐袭，早期诊断非常重要。实验组给予血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）+β2受体阻制剂+醛固酮受体拮抗剂以治疗左室舒张功能不全，依据2014中国心力衰竭诊断和治疗指南，ARB+β2受体阻制剂+醛固酮受体拮抗剂联用相当于“黄金搭档”或“金三角”。醛固酮对心肌重构，特别是对心肌细胞外基质促进纤维增生的不良影响独立和叠加于AngII的作用［2］。衰竭心脏心室醛固酮生成及活化增加，而且与心衰严重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低，随即出现“逃逸现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，有益于心衰患者。脑血管病后继发性左室功能不全会加重患者病情，影响患者心、肺、肾或消化功能，影响到脑神经功能的恢复。继发性左室功能不全发生可能与脑梗死或出血的部位、面积、大小、脑水肿轻重及持续时间有关系。特别是与基底节、丘脑或下丘脑后部关系密切，也可能与过多释放儿茶酚胺有关。临床上继发性左室功能不全一旦确诊即应按心力衰竭药物使用原则来规范使用ACEI或ARB、β2受体阻制剂、利尿剂等药物，如ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。不能耐受ACEI的患者，ARB可代替应用。总之，临床工作中科学分析脑血管病患者的血BNP、cTn及超声心动图等资料有助于预测判断继发性左室舒张功能不全的发生，早期诊断及有效治疗有助于脑血管病继发性左室舒张功能不全患者尽早康复。

参考文献

［1］王源. 高血压左心室舒张功能不全中医证候特点及中药干预实验研究［D］. 北京：北京中医药大学，2013.

［2］涂丽， 陈明. 醛固酮受体拮抗剂的研究进展［J］. 岭南心血管病杂志，2013，19（6）：764-766，770.

Clinical Study of Serum BNP Level and Drug Intervention in Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients With Cerebral Apoplexy

HUANG Hua ZHAO HongDepartment of Internal Medicine-Neurology， the Fifth People's Hospital of Jiaozuo city in Henan province， Jiaozuo 454002， China

【Abstract】Objective To discuss the effect of drug intervention on left ventricular diastolic dysfunction in patients with cerebral apoplexy. Methods 205 patients with left ventricular dysfunction after stroke were divided into test group and control group， 103 cases in control group received ARB and β2-blocker，102 cases in test group accepted ARB、β2-blocker and aldosterone antagonist. To compare and analyze treatment effect between two groups. Results After treatment， serum BNP of two groups were significantly decreased，but test group decreased more significantly. Blood pressure was decreased，LEVF and E/A were significantly increased compared with before treatment，differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Three drug regimens for patients with timely diagnosis and effective treatment has important significance.

【Key words】Cerebral apoplexy，Left ventricular diastolic dysfunction， Brain natriuretic peptide

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.060

【中图分类号】R54

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0079-02