张子通 赵 曦 莫伟峰

（广东医学院附属厚街医院，广东 东莞 523945）

生长抑素在腹膜炎术后的早期应用

张子通 赵 曦 莫伟峰

（广东医学院附属厚街医院，广东 东莞 523945）

【摘要】目的探讨生长抑素在继发性弥漫性腹膜炎术后，促进胃肠功能及预防炎性肠梗阻的作用。方法将术前有弥漫性腹膜炎症状及术中发现肠管扩张、肠壁水肿的病例随机分为试验组（212例）和对照组（199例），试验组术后使用生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小时1次。对照组不用生长抑素。两组在基础治疗方面均相同，分析对比两组术后腹胀情况及平均肛门排气、禁食、住院时间。结果411例患者均顺利恢复，试验组与对照组相比术后腹胀减少，平均肛门排气、禁食、住院时间均缩短，试验组未出现术后早期炎性肠梗阻病例，对照组出现2例。结论生长抑素在腹膜炎术后应用可以减少早期炎性肠梗阻的发生，有利于胃肠道功能的恢复，缩短住院和禁食时间，有利于快速康复。

【关键词】生长抑素；腹膜炎；快速康复

腹膜炎是普外科常见疾病，特别在乡镇的基层医院，经常需要手术治疗。而腹膜炎术后胃肠功能恢复较慢，尤其是弥漫性腹膜炎，由于肠管浸泡在脓液中造成肠壁的炎症水肿，术后出现腹胀，肛门排气时间长，甚至出现炎性肠梗阻，导致胃肠减压时间长，恢复慢，增加患者的经济负担。当前多数研究针对术后出现早期炎性肠梗阻后怎样治疗，但对于如何预防却报道不多。现在手术术后均注重快速康复，而术后胃肠道功能恢复对于快速康复极为重要。我们研究发现腹膜炎术后早期使用生长抑素能够促进胃肠功能早期恢复并预防术后早期炎性肠梗阻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2013年10月间收治的411例急性弥漫性腹膜炎患者，其中男227例， 女184例，年龄18～81岁，平均年龄37.5岁，阑尾炎207例，上消化道溃疡急性穿孔190例，肠梗阻肠坏死10例，腹股沟嵌顿疝患者自己复位致肠破裂1例，肠结核穿孔1例，结肠癌穿孔2例。所选病例术前均有弥漫性腹膜炎，腹平片提示肠瘀张，术中均有肠管水肿、扩张。所有患者按入院日期随机分组，单号住院为试验组（212例），双号住院为对照组（199例）。

1.2 方法

两组的基础治疗如胃肠减压、抗感染维持水电解质平衡等相同，试验组在术后当日开始使用生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小时1次，持续1～3 d。对照组不用生长抑素，分析对比两组术后腹胀情况，及平均肛门排气、禁食、住院时间。

1.3 统计学处理

2 结 果

试验组与对照组相比，术后出现的腹胀减少，平均肛门排气、禁食、住院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组未出现术后早期炎性肠梗阻病例，对照组出现2例术后早期炎性肠梗阻病例，差异有统计学差异（P＜0.05），其中1例结肠肿瘤破裂术后8 d出现肠梗阻，另1例为疝自己手法复位至坏死肠管破裂术后10 d出现肠梗阻，2例出现肠梗阻后口服泛影葡胺造影未发现机械性梗阻后经过胃肠减压，营养支持，生长抑素治疗住院1个月后治愈出院，见表1。

3 讨 论

腹膜炎是普通外科常见的疾病，炎症刺激、腹部手术或肠内容污染等导致肠壁炎症水肿，肠壁功能减退，蠕动减慢。术后去除病灶但肠管仍旧水肿，或出现肠管麻痹[1]。还会出现术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），指腹部手术后早期（一般指术后2周内），腹部手术创伤及腹腔内炎症等导致肠壁水肿、渗出，形成机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[2]。术后胃肠功能恢复困难，出现腹胀，需胃肠减压。肠管积液、膨胀，通透性增加，肠道内细菌毒素易位而致水电解质酸碱代谢紊乱；肠管间互相粘连出现机械性梗阻。若肠壁炎症水肿得不到及时控制，则可发展为炎性肠梗阻。如何预防术后早期炎性肠梗阻的发生，是研究者的努力方向。

生长抑素是分布于人体各部位的负性激素，1973年由Burgus和Brazean等首先在下丘脑分离并阐述，其后有研究发现生长抑素抑制胃肠道外分泌[3]，甚至可减少90%的消化液分泌，减少肠管内液积聚，加速炎症消退[4]。国内同行多在常规治疗基础上加用生长抑素，增加成功率[5]。

本次研究发现腹膜炎术后使用生长抑素能促进胃肠功能恢复，肛门排气较对照组早，术后进食早，住院时间短，未发生术后早期炎性肠梗阻。原因可能是生长抑素减轻或消退了肠壁炎症水肿。生长抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁压力，终止肠壁水肿和肠管扩张。同时保护肠壁细胞，抑制肿瘤坏死因子α及白细胞介素2释放[6]；降低门静脉压[7]，降低肠系膜静脉压力；抑制机体炎性反应，利于控制感染性休克[8]。另外，生长抑素可减少血浆特别是门静脉中尿酸及乳酸水平，减轻酸中毒症状[9]。

表1 两组患者术后情况比较

综上，腹膜炎术后早期应用生长抑素可减轻肠壁炎症水肿，抑制炎性反应，保护肠屏障功能，减少内毒素吸收，促进胃肠恢复，减少术后早期炎性肠梗阻的发生。

参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M]7版.北京:人民卫生出版社,2008: 413.

[2] 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎症性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1): 38.

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[5] 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科学杂志,2002,22(4): 219-220.

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[7] Jimenez-Garcia A,Balongo-Garcia R,A lconero FF,et al.Intestinal wall damagein simple ileus inrabbits:immune modulator role of somatostatin[J].Hepatogastroenterology,2004, 51(58): 1030-1036.

[8] MinorMA,GraceND.Pharmacologic therapy of portalhypertension [J].Clin LiverDis,2006, 10(3): 563-581.

[9] Nikou GC,Amaoutis TP,Giamarellos-Bourboulis EJ,et al.The significance of the dosage adjustment of octreotide in the treatment of acute pancreatitis of moderate severity[J].Hepatogastroenterology,2001,48(42): 1754-1757.

中图分类号：R656

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0104-02