张 晖， 杨宏志

(广州市胸科医院放射科，广东广州 510095)



结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断分析

张 晖， 杨宏志

(广州市胸科医院放射科，广东广州 510095)

目的：探讨结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断价值。方法：选择2013年2月到2015年9月诊治的腹膜炎患者72例，其中包括结核性腹膜炎组60例和癌性腹膜炎组12例，两组都进行CT鉴别诊断与分析。结果：在癌性腹膜炎与结核性腹膜炎的CT特征中，均可见小网膜囊积液与小肠壁增厚，两组的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明这两种征象对两者的鉴别意义不大；而结核性腹膜炎组以少量腹水多见，腹膜增厚以均匀光滑增厚为主，强化较明显；癌性腹膜炎组以大量腹水多见，壁腹膜呈不规则宽带状、结节状增厚，两种征象的检出率比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；在72例患者中，CT判断为结核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断敏感性与特异性分别为100.0 %、75.0 %。结论：多排螺旋CT增强扫描有助于做出结核性腹膜炎和癌性腹膜炎的鉴别诊断，值得在腹膜炎的临床诊断中广泛应用。

多排螺旋CT；鉴别诊断；结核性腹膜炎；癌性腹膜炎

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，癌性腹膜炎(cancerous peritonitis，CP)又称转移性腹膜炎，两者在临床上都比较多见[1]。不过两者在临床表现多样而无特异性，尤其对于缺乏原发肿瘤病史者，导致容易被误诊。超声、MRI在腹膜炎诊断方面的优势颇受临床肯定，但是腹膜炎发病涉及器官众多，损伤区域较为广泛，影像重叠现象较为常见，为此也给临床确诊和病变分型等带来了很大的难度[2]。随着影像学检查手段的更新，腹膜炎的CT诊断日益受到国内外学者的关注。本文具体探讨了结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年2月到2015年9月诊治的腹膜炎患者72例，纳入标准：经穿刺活检、病理及综合征状诊断为结核性腹膜炎患者和癌性腹膜炎；临床资料完整；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。结核性腹膜炎组60例，男38例、女22例；年龄14～78岁、平均年龄45.25岁。癌性腹膜炎组12例，其中男8例、女4例；年龄27～72岁，平均年龄45.11岁；原发肿瘤来源：胃3例、肝5例、前列腺2例、子宫及附件1例、胰腺1例。两组患者的性别、年龄对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 CT诊断方法 选择东芝公司Aquilion16层螺旋CT机扫描，扫描管电流200～300 mAs，管电压120 kV，平扫后再行增强扫描；螺距自动匹配，扫描层厚层距为3～8 mm。增强扫描用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂1.5～2.0 mL/kg计算，动脉期延迟时间28～30 s，门脉期延迟扫描时间约为60～70 s，注射速率2～5 mL/s。

1.3 观察指标 所有患者的影像诊断结果，均由影像科2～3名专业医师共同阅片进行判定，主要包括小网膜囊积液、大量腹水、腹膜及网膜增厚、腹腔淋巴结肿大、小肠壁增厚等。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT特征对比 在结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT特征中，均可见小网膜囊积液与小肠壁增厚，两组的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；结核性腹膜炎组以少量腹水多见，腹膜增厚以均匀光滑增厚为主，强化较明显；癌性腹膜炎组以大量腹水多见，壁腹膜呈不规则宽带状、结节状增厚见图1、图2。两种征象的检出率比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CT特征对比

2.2 CT鉴别诊断价值 在72例患者中，CT判断为结核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断敏感性与特异性为100.0 %(60/60)和75.0 %(9/12)。见表2。

患者男，27岁，CT扫描见壁腹膜呈光滑均匀增厚，同时可见肠系膜及大网膜不均匀条片状、斑点状强化，少量腹水，病理证实为结核性腹膜炎。

患者男，86岁，壁腹膜呈不规则宽带状、结节状增厚，腹腔可见大量积液，腹水中找到腺癌细胞，病理证实为前列腺癌腹膜转移

表2 结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断敏感性与特异性(n)

3 讨论

腹膜炎作为临床上较为常见且典型的弥漫性病变，轻者影响患者生活质量，中重度患者若不及时治疗则可诱发全身系统性感染，严重的可导致患者死亡，并且器官或周边组织损伤同样也会加重患者机能的下降，严重影响患者原有疾病的恢复[3]。腹膜炎的感染途径以腹腔脏器和淋巴结结核的结核灶直接蔓延为主，可合并腹腔淋巴结结核，后者常累及肠系膜、肝门及胰周淋巴结。

临床将腹膜炎分为结核性腹膜炎与癌性腹膜炎，结核性腹膜炎的发生率较高，癌性腹膜炎的发病率不及结核性腹膜炎高，但由于其临床症状与结核性腹膜炎极为相似，临床仅依靠症状诊断并不能对其有效鉴别。本研究显示癌性腹膜炎组的CT特征表现为小网膜囊积液、大量腹水、腹腔淋巴结肿大、壁腹膜呈不规则宽带状、结节状增厚，其中癌性腹膜炎时出现小网膜囊积液，主要是由于腹膜转移血行播散到小网膜囊所致，而非肿瘤性腹水主要积聚在大网膜，很少见于小网膜内。结核性腹膜炎与癌性腹膜炎都常见腹膜增厚，由于病理过程的不同，结核性腹膜炎腹膜增厚以均匀光滑增厚为主，而癌性腹膜炎则以不规则、结节状增厚为主[4]。在鉴别价值上，螺旋CT与增强CT可实现对结核性腹膜炎与癌性腹膜炎患者病理改变相关的诸多影像数据的获取，且所获取差异性影像数据能够为结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的临床诊断与定性鉴别提供有力的参考。本研究显示在72例患者中，CT判断为结核性腹膜炎63例，癌性腹膜炎9例，为此结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的CT鉴别诊断敏感性与特异性为100.0 %和75.0 %，表明正确认识结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的各种CT征象对两种病变的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

总之，多排螺旋CT增强扫描有助于做出结核性腹膜炎和癌性腹膜炎的鉴别诊断，值得在腹膜炎的临床诊断中广泛应用。

[1] 杨永章.螺旋CT在结核性腹膜炎鉴别诊断中的应用价值分析[J].中国乡村医药,2015,14(12):63-64.

[2] 王俊青,乔英.MSCT对结核性和癌性腹膜炎的诊断及鉴别价值[J].医学影像.2012,50(34):76-78.

[3] 方伟军,刘庆余,张颖,等.结核性腹膜炎CT表现及病理对照研究[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(2):503-505.

[4] 付建珍,马少华,赵鼎英,等.腺苷脱氨酶、肿瘤标志物、血清-腹水白蛋白梯度在结核性腹膜炎诊治中的价值[J].现代中西医结合杂志,2015,24(31):3483-3485.

Analysis of CT differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis

Zhang hui，YANG Hongzhi

(DepartmentofRadiologyofGuangzhouChestHospital,Guangdong510095,China)

Objective:To discuss the differential diagnosis value of CT for tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis.Methods:72 cases of peritonitis patients in our hospital from February 2013 to September 2015 were chosen, including 60 cases of tuberculous peritonitis and 12 cases of cancerous peritonitis. Patients in both groups underwent CT differential diagnosis and analysis. Results:In CT features of cancerous peritonitis and tuberculous peritonitis, lesser sac effusion and small bowel wall thickening were both seen and the detection rate difference in the two groups was not statistically significant (P>0.05), which showed that the two signs had little significance to both identification; In tuberculous peritonitis group scanty ascites were commonly seen, peritoneum thickening was mainly even and smooth and apparently strengthened; In cancerous peritonitis group a massive amount of ascites were more common, parietal peritoneum was irregularly wide-tripe-shaped and nodular thickening. The detection rate difference of the two signs between the two groups was statistically significant (P<0.05). There were 63 cases of tuberculous peritonitis and 9 cases of cancerous peritonitis among the 72 patients. The sensitivity and specificity of CT differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis were 100.0% and 75.0 %.Conclusion:Multi-slice spiral CT scan can help make the differential diagnosis of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis, worthy to be used widely in the clinical diagnosis of peritonitis.

Multi-slice spiral CT; Differential diagnosis; Tuberculous peritonitis; Cancerous peritonitis

2016-01-30)