张健+华梦

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在腔镜胃癌快速康复的价值。方法：收集2013年2月-2015年2月笔者所在医院接受腹腔镜治疗的胃癌患者，随机分为50例研究组（接受临床护理路径的快速康复护理）和50例对照组（接受普通围手术期护理）。对比研究组和对照组术后首次排气时间、术后下床活动时间。研究组和对照组术后并发症。结果：研究组和对照组术后首次排气时间、术后下床活动时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组术后并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为快速康复临床护理路径运用于腹腔镜胃癌患者后，能缩短患者术后排气、下床行走时间，对减少术后并发症有重要的作用。

【关键词】 临床护理路径； 胃癌； 快速康复

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0092-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.050

快速康复的概念为采用有循证医学证据的围术期措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，以加快患者的康复。经过多年的发展，快速康复外科在国外欧美国家广泛开展起来，已经在直肠癌、胃癌手术中获得治疗的效果[1]。临床路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种程序化和标准化的护理模式，是保证治疗计划有效实施的重要环节[2]。临床护理路径能够指导护士有预见性地主动工作，与常规护理相比，临床护理路径流程上更加细化、更突出时间性和标准性。目前，我国胃癌的发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏早期筛查手段，造成患者确诊时多为中晚期，据不完全统计我国每年胃癌发病人数达到1.5万人，男女发病率之比为2∶1。因此本次研究拟收集2013年2月-2015年2月笔者所在医院接受腹腔镜治疗的胃癌患者，探讨临床护理路径在腔镜胃癌快速康复的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月-2015年2月笔者所在医院接受腹腔镜治疗的胃癌患者，部位为胃窦癌、胃体癌、贲门癌。随机分为50例研究组（接受临床护理路径的快速康复护理）和50例对照组。研究组平均年龄（64.2±9.4）岁，男26例，女24例；对照组平均年龄（65.7±10.5）岁，男25例，女25例。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受普通围手术期护理。研究组接受临床护理路径的快速康复护理，组织全科护理人员学习胃癌外科快速康复流程知识，成立护理小组。以入院时间为纵轴，入院指导、检查手段、休息、饮食、心理、康复为横轴制定胃癌快速康复的临床护理路径，同时明确护理人员的角色和职责，具体如下。

1.2.1 术前1～3 d （1）办理入院手续；（2）询问病史及体格检查；（3）介绍病房环境；（4）进行健康教育，作息时间及订餐方法，告知患者陪护及陪护床管理制度；（5）协助术前检查，如血常规、大、小便常规、肝肾功、电解质、血糖、感染性疾病筛查；（6）执行医嘱，指导患者练习术后康复计划。

1.2.2 手术当日 （1）讲解术前各项相关检查意义及目的。（2）心理护理：消除恐惧，稳定情绪，护士要营造良好氛围，使患者安心接受手术，稳定患者术前情绪。（3）术前准备：①肠道准备；②药物准备；③皮肤准备；④讲解各种管道的目的意义。

1.2.3 术后1 d （1）手术完毕及时把成功的信息传达给患者。（2）协助翻身拍背，鼓励有效咳痰，指导漱口，落实基础护理。（3）严密监测生命体征，做好疼痛评分。（4）保持引流管的通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性状和量，并做好详细记录。

1.2.4 术后2 d （1）协助下床运动。（2）鼻肠管的护理。（3）疼痛管理：对于不能耐受疼痛的患者，可以给予镇痛剂。

1.2.5 术后3 d （1）更换内衣及床单元。（2）室外运动2～3次；饮食：自鼻肠管注流质200 ml/次，7～8次/d；协助晚间生活护理；全天补液1500 ml。

1.2.6 术后4 d （1）让患者逐步增加室外运动次数。（2）记录每日鼻肠管注入量，全天补液容量。（3）协助晚间生活护理。（4）并发症的预防。

1.2.7 术后5～7 d 增加运动量；经口进少量流质，首先给予流质，逐步过渡到半流质及正常饮食；全天补液1000 ml至不补液。

1.2.8 术后8～9 d （1）拔除鼻肠管。（2）拆线。（3）药物指导：遵医嘱术后用药，详细交代用药方法、注意事项。（4）饮食指导：食用清淡低脂饮食，易消化饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐。（5）随访时间：给予患者医生电话，告知患者随访时间。

1.3 观察指标

（1）研究组和对照组术后首次排气时间、术后下床活动时间。（2）研究组和对照组术后并发症。并发症主要观察项目有胃出血、吻合口瘘、肠梗阻、倾倒综合征、反流性食管炎、术后感染等。

1.4 统计学处理

研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用Students t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次排气时间、术后下床活动时间对比

研究组和对照组术后首次排气时间、术后下床活动时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组术后并发症对比

研究组和对照组术后并发症发生情况比较差异有统计学意义（字2=8.15，P<0.05），见表2。

3 讨论

传统护理工作中面临的问题主要是重复性、盲目性强，而临床护理路径以其科学性、可行性得到众多研究的证实。通过临床护理路径可以将知识、技术、服务有机结合，对促进患者康复有积极的影响[3]。临床路径是美国20世纪80年代推行的一种新型管理模式，随后在英国、澳大利亚等发达国家推行。2009年国务院将“临床护理路径在全国范围开展试点工作”。截至2014年底，全国5234家医院开展临床护理路径管理。

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，是一系列有效措施而产生的协同结果[4]。将临床护理路径与快速康复相结合后可以保证护理计划环环紧扣的实施，使每天的护理措施一目了然，避免了由于护理人员能力不同而造成的遗漏。通过护理活动，做到尽早拔除引流管，减少不良反应的发生[5]。同时缩短了护患之间的距离，充分调动患者的主观能动性。对于饮食治疗的选择，应该以充足热量，优质蛋白质、丰富维生素和矿物质为原则[6-8]。优质高蛋白可以选择蛋、奶、鱼、肉等，配餐选择新鲜水果。因此，本次研究认为快速康复临床护理路径运用于腹腔镜胃癌患者后，能缩短患者术后排气、下床行走时间，对减少术后并发症有重要的作用。

参考文献

[1]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，18（8）：734-736.

[2]江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[J].中国实用外科杂志，2008，28（1）：59-61.

[3]王香，李凤英，卜学文，等.临床护理路径在首次脑卒中患者康复护理中的应用[J].护理与康复，2009，8（1）：71-72.

[4]刘桂兰.临床护理路径在胃癌病人健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（15A）：138-139.

[5]施永敏，蒋娟，马先军，等.临床护理路径在急性卒中单元患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：12-13.

[6]任慧，王敬荣.临床护理路径在胃癌患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（5B）：23-25.

[7]陈颖，张振香，刘腊梅，等.脑卒中临床康复护理路径的建立和应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：21-23.

[8]文菲，李宇明，林小红.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国医学创新，2013，10（1）：151.