刘作强 吴日然 程立子 杜 彦 吴嘉齐 王惠池

（广东省中山市博爱医院生殖中心，广东 中山 528403）

回顾性分析丈夫精子情况与宫腔内夫精人工授精临床妊娠率的关系

刘作强 吴日然 程立子 杜 彦 吴嘉齐 王惠池

（广东省中山市博爱医院生殖中心，广东 中山 528403）

目的对宫腔内夫精人工授精夫妇的丈夫精子资料进行回顾性分析，观察不同精子情况与临床妊娠率的关系。方法选择2004年～2012年因不孕症在中山市博爱医院生殖医学中心进行宫腔内人工授精（IUI）治疗的夫妇1646对共3178个周期。根据丈夫精子分为畸形精子症、畸弱精子症、弱精子症、少精子症、少弱精子症、少弱畸精子症、精浆异常、正常精液8组。观察总结临床妊娠率与丈夫精子情况的关系。结果总体IUI临床妊娠率为12.4%（394/3178）。8组丈夫精子情况与临床妊娠率均无明显关系。结论IUI临床妊娠率受多种因素影响，与丈夫精子情况无明显相关性。

丈夫精子情况；宫腔内人工授精；临床妊娠率

宫腔内夫精人工受精（Intrauterine Insemination，IUI）是在女方排卵期将丈夫的精液处理后导入子宫腔的一种辅助生殖技术，影响其临床妊娠率的因素很多。通常要求处理后的丈夫精子达到一定的数量及活力[1]。而有研究认为人工授精前常规检查的丈夫精子情况可以预测IUI临床妊娠率[2]。本文对近九年来在本中心进行IUI治疗的3178周期病例进行回顾性分析，分析人工授精前常规检查的丈夫精子情况与IUI临床妊娠率的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来源于2004年～2012年因不孕症在中山市博爱医院生殖医学中心进行IUI治疗的夫妇1646对共3178个周期。女方年龄20～45岁，平均年龄（30.23±3.93）岁，不孕年限1～17年，通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。男方精液纳入标准为：根据《世界卫生组织（WHO）实验室手册：人类精液及精子-宫颈黏液相互作用》（第四版）[3]的标准：前向运动精子总数≥2千万，正常形态精子百分率≥5%。所有病例均符合卫生部《人类辅助生殖技术规范》（卫科教发[2003]176号）规定的夫精人工授精适应证，并排除禁忌证。

诊断标准：根据《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》的标准，分为8组：畸形精子症组、畸弱精子症组、弱精子症组、少精子症组、少弱精子症组、少弱畸精子症组、精浆异常组、正常精液组[4]。

1.2 方法

1.2.1 促排卵治疗

女方月经规律且有正常排卵的患者采用自然周期IUI；排卵障碍、月经稀发（≥35 d）的患者在月经第5天采用克罗米芬（CC，塞埔路斯高特药厂）50～100 mg/d，连续5 d、来曲唑（LE，江苏恒瑞医药股份有限公司）2.5～5 mg/d，连续5 d、绝经期促性腺激素（HMG，丽珠集团） 75 U/d，5～6 d、或者联合使用促排卵治疗，治疗前均签署知情同意书。药物剂量根据患者的个体差异确定。月经第10～12天开始通过阴道超声（ALOKA SSD-3500型超声仪，探头频率7.2 MHz）动态监测卵泡的发育程度和子宫内膜厚度与类型，根据卵泡监测结果及时调整HMG/Gn的用量，当卵泡直径达到18～20 nm，或监测到尿LH值＞45 IU/L时，肌内注射给予绒毛膜促性腺激素（hCG，丽珠集团）5000～10000 IU。

1.2.2 精液的采集和处理

精液标本为授精当日按WHO规定的标准程序采集，男方禁欲3～7 d，清洗消毒手及外阴后，用手淫法采集精液至无菌的采精杯中，室温下液化后洗涤，不液化的采用反复吹打洗涤的方法帮助其液化。精液处理采用梯度离心法，方法为在15 mL锥形离心管中底部加入1 mL 80%梯度液Sperm-grad（瑞士Vitrolife），上层缓缓加入40%的梯度洗涤液（瑞士Vitrolife），再将1～2 mL液化的精液缓缓加在最上层，离心机中以250×g梯度离心16 min，洗涤后弃去上层液体，仅收集底层精子沉淀，将沉淀加入3 mL添加10%血清蛋白替代物（SPS，Quinn's Advantage公司）的mHTF（HEPES-缓冲的HTF培养基，深圳金协和医疗器械有限公司）液中混匀，再次200×g离心5 min，弃去上清液，留0.5 mL液体，将精子混匀后制成的精子悬液用于人工授精。

1.2.3 授精时间

注射HCG后24～36 h进行IUI。

1.2.4 人工授精方法

患者取膀胱截石位，常规清洗外阴、阴道，铺无菌巾。用阴道窥器暴露阴道、子宫颈，将制备好的精液约0.5 mL用一次性人工授精管（美国Smith medical）缓慢由子宫颈及子宫颈内口注入宫腔，停留3～5 s后取出授精管，嘱患者在床上静卧30 min后起床离院。

1.2.5 黄体支持

排卵后当日即开始肌注黄体酮(浙江仙琚制药有限公司)20～40 mg/d，共15 d。

1.2.6 妊娠诊断

人工授精后第16天做晨尿妊娠试验或血测HCG，IUI后35 d B超发现有孕囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠，其中包括宫外孕。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

精子情况与临床妊娠率。见表1。

表1 精子情况与临床妊娠率

3 讨 论

据统计，不孕不育的发生率占人群的10%～15%，这其中，因男性因素导致的不育症占30%～40%。男性不育的治疗方法有针对病因的治疗、病因不明的经验性治疗以及辅助生殖助孕治疗等。其中辅助生殖助孕治疗在临床上应用越来越多。作为临床上治疗男性不育症的常用手段，宫腔内夫精人工受精（IUI）具有简便易行、费用低廉、接近自然受孕过程等诸多优点，适用于男方轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重的畸形精子症、液化异常等患者[5]。

影响IUI临床妊娠率的因素很多，如女方年龄、不孕病因、是否促排卵治疗等[6]。人工授精的精子的密度、存活率、活力及形态与IUI妊娠结局显著相关[7]。而人工授精前常规检查的丈夫精子情况与IUI临床妊娠率的关系，国内外少有相关报道。本文对近九年来在本中心进行IUI治疗的3178周期病例进行回顾性分析，分析人工授精前常规检查的丈夫精子情况与IUI临床妊娠率的关系。

病例来源于2004年～2012年因不孕症在中山市博爱医院生殖医学中心进行IUI治疗的夫妇1646对共3178个周期。男方精液分析按照根据《世界卫生组织（WHO）实验室手册：人类精液及精子-宫颈黏液相互作用》（第4版）的标准进行，共2次以上，其中至少1次为IUI前3个月内的。根据多次精液分析结果作出诊断，分别为畸形精子症组、畸弱精子症组、弱精子症组、少精子症组、少弱精子症组、少弱畸精子症组、精浆异常组、正常精液组。

3178周期中，精子情况诊断为精子正常组共714周期，临床妊娠83例，妊娠率11.6%。低于总体临床妊娠率12.4%。原因考虑为女方受孕条件较差，如子宫内膜容受性差，内分泌条件不好等。即使男方精子正常，也不能导致怀孕。故临床上选择进行IUI治疗时，要综合考虑多种因素影响，针对不同情况作出合理治疗方案的建议。

3178周期中，精子情况诊断为畸形精子症组共791周期，临床妊娠101例，妊娠率12.8%。与总体妊娠率相近。一般认为当正常形态精子百分率＜4%时，IUI妊娠率明显降低。因为本中心严格掌握IUI适用证，即正常形态精子百分率在5%～14%才行IUI助孕，＜4%的患者一般建议行试管婴儿助孕。本组临床妊娠率与总体相当。所以认为，当正常形态精子在5%～14%时，IUI妊娠率不受精子畸形率影响。

3178周期中，精子情况诊断为弱精子症组共752周期，临床妊娠90例，妊娠率12%。略低于总体妊娠率。本中心对弱精子症患者行IUI的指征要求是，处理前的前向运动精子总数不少于2千万，在这个基础上进行的IUI助孕，其临床妊娠率与总体妊娠率相比略低。但统计学无显著性差异。

3178周期中，精子情况诊断为畸弱精子症组共751周期，临床妊娠99例，妊娠率13.2%。略高于总体妊娠率。

3178周期中，精子情况诊断为少精子症、少弱精子症、少弱畸形精子症组共76周期，临床妊娠11例，妊娠率14.5%。高于总体妊娠率。对于这类患者，考虑为不孕不育主要因为男方因素造成，女方的受孕条件相对较好，故以IUI方式对精子进行优选浓缩并直接注入子宫腔内授精，临床妊娠率相对较高。

综上所述，影响IUI临床妊娠率的因素很多，临床上应该重点结合女方年龄等因素进行考虑，合理选择治疗方案。

[1] 张科,范立青,刘薇,等.活动精子总数、精子形态与宫腔内人工授精妊娠率的关系[J].中国现代医学杂志,2011,21(19):2254-2257.

[2] Youn JS,Cha SH,Park CK,et al.Predictive value of sperm motility characteristics assessed by computer-assisted sperm analysis in intrauterine insemination with superovulation in couples with unexplained infertility[J].Clin Exp Reprod Med,2011,38(1):47-52.

[3] 世界卫生组织,谷翊群,陈振文,等.WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2001: 5-20.

[4] 世界卫生组织,李铮,张忠平,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2007: 27-29.

[5] 中华医学会.临床诊疗指南-辅助生殖技术与精子库分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:60-61.

[6] 刘作强,吴日然,程立子,等.3178周期宫腔内夫精人工授精临床妊娠率及其影响因素分析[J].生殖与避孕,2013,32(2):133-136.

[7] 王娟,吕玉珍,曹佳利.精子密度、存活率、活动力、形态与宫腔内人工授精妊娠结局[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(11): 100-103.

Retrospective Analysis of the Relationship Between IUI Pregnancy Rate and Husband's Sperm Quality

LIU Zuo-qiang, WU Ri-ran, CHENG Li-zi, DU Yan,WU Jia-qi, WANG Hui-chi
(Reproductive Medicine Center, Zhongshan Boai Hospital, Zhongshan 528403, China)

ObjectiveTo determine whether there is any relationship between IUI pregnancy rate and husband’s sperm quality.MethodsWe carried out this retrospective study on 1646 couples undergoing 3178 intrauterine insemination cycles at Reproductive Medicine Center of Zhong shan Boai Hospital during 2004 to 2012. The relationship between IUI pregnancy rate and husband’s sperm quality was evaluated.ResultsThe overall clinical pregnancy rate was 12.4% (394/3178). We didn’t find the relationship between IUI pregnancy rate and husband’s sperm quality.ConclusionSperm parameters before sperm preparation couldn’t have predictive value for pregnancy outcome after intrauterine insemination.

Husband’s sperm quality; Intrauterine insemination(IUI); Clinical pregnancy rate

R714.8

B

1671-8194（2014）15-0003-02