李琼+曾巧红+饶文仙

[摘要]目的探讨肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果。方法2014年1月～2016年3月于我科行肝切除术患者123例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组分别为72例和51例，实验组患者按照快速康复外科理念进行护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的术后相关资料以及并发症的发生情况。结果实验组患者术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组，同时实验组患者首次排气早于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组；实验组和对照组并发症的发生率分别为16.67%和37.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；经比较对照组的住院时间明显长于实验组（P<0.05），并且所花费费用明显高于对照组（P<0.05）。结论应用快速康复外科理念对肝切除术患者进行围手术期的护理具有较好的临床效果，患者住院时间明显缩短，并且能明显提高患者对护理的满意度，适合在临床上推广应用。

[关键词]快速康复；围手术期；肝切除术；护理

围手术期应激反应与多方面因素有关，其中与患者的紧张情绪、焦虑、低温以及输液过多等具有密切的关系。在患者疾病康复过程中具有较多不利的影响，严重影响整个治疗过程以及治疗的效果。快速康复外科（fast teack surgery，FTS）指的是运用循证医学已经证实的效果明显的各种围手术期措施，加以改进和优化，并相互组合，减少患者围手术期的应激反应以及并发症的发生，对患者术后康复具有积极的作用。目前在胃肠以及胆道外科方面的手术中使用FTS已经被研究证实具有明显的效果，并且具有较高的安全性，近些年随着肝切除技术的不断发展和肝脏恶性肿瘤发病率逐渐的增加，导致肝切除手术的数量也随之呈现出逐步上升的趋势，而FTS在肝脏外科手术中的应用相关报道较少，因此本研究回顾分析2014年1月～2016年3月于我科行肝切除术的123例患者，探讨肝切除术患者围手术期给予FTS的效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年3月于我科行肝切除术患者123例作为研究对象，经医院伦理委员会批准，将其随机分为实验组和对照组分别为72例和51例，其中实验组男40例，女32例，年龄29～69岁，平均（45.8±6.1）岁，对照组男22例，女29例，年龄30～68岁，平均（44.7±5.9）岁，以上所有患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准；术前诊断明确，无手术禁忌症；首次接受肝切除术的肝脏良性和恶性肿瘤患者；肝切除范围不超过半肝，无其他手术；家属对本次研究签署知情同意书。排除标准；合并有心、肺疾病，肾功能异常的患者以及合并其他系统严重疾病的患者；既往有腹部开腹手术史；患者家属不同意参与本次研究。

1.2护理方法

1.2.1术前准备对照组患者术前12h禁食，术前6h禁水，手术前一晚灌肠。实验组患者在术前2～4h给予10%葡萄糖水400mL分次饮用，不给予肠道准备。

1.2.2置管处理对照组患者术前放置胃管和尿管，肛门排气后拔除胃管，尿管拔除时机未特别注意。实验组患者手术前置入胃管，患者苏醒后即拔除，尿管在术后24h之内拔除。

1.2.3术中保温对照组按照护理常规对患者进行术中的保温。实验组在对照组的基础上，给予温水冲洗腹腔、使用保温毯、使用加温器等保温设备。

1.2.4术后疼痛控制

对照组患者疼痛时即给予止痛药物，使用阿片类镇痛药可待因（青海制药厂有限公司，H63020055，15mg），口服，每次15～30mg，每日30～90mg。实验组患者进行预防性给予镇痛药物，同样使用阿片类镇痛药，方法与对照组相同，并注意进行多模式联合的镇痛管理，同时给予患者必要的心理指导，帮助患者改善心理状态，正确面对术后疼痛，减少阵痛药物的使用。

1.2.5术后营养对照组患者在肛门排气后再进食水。实验组患者术后6h内给予温水，之后逐渐给予流质饮食以及过渡到正常的饮食。

1.2.6术后锻炼多鼓励对照组患者术后下床活动。评估实验组患者的预后情况，待患者麻醉清醒之后，6h之内，帮助患者在床上进行翻身，在术后24h帮助患者下床进行活动。

1.3观察指标

观察比较两组患者术后第1、3、5天的VAS评分，具体标准为；0分为无疼痛；低于3分有轻微疼痛，患者可忍受；4～6分疼痛影响睡眠，但可忍受；7～10分患者又逐渐加重的疼痛，疼痛难以忍受，影响饮食和睡眠。同时观察患者的术后首次排气时间、住院时间、术后并发症发生情况、护理满意度评分（0～10分）。具体标准如下；不满意，0～4分；基本满意，5～7分；非常满意，8～10分。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS17.0对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后情况比较

实验组患者术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组，实验组患者在术后第1、3、5天疼痛均可忍受，不会对患者的食欲以及睡眠造成影响，而对照组患者术后疼痛程度明显比实验组强，部分患者疼痛已对食欲和正常睡眠造成了不同程度的影响，同时实验组患者首次排气早于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组，两组术后相关资料比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症的发生情况比较

实验组和对照组发生术后并发症的例数分别为12例和19例，其中并发症主要有切口感染、胸腔积液、尿道和肺部感染以及胆漏，而对照组有3例发生腹腔出血，两组患者术后并发症均经过对症处理好转，实验组和对照组并发症的发生率分别为16.67%和37.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者住院时间以及住院费用情况比较

对照组患者发生术后并发症较多，术后回复较缓慢，导致住院时间延长，同时住院所花费用增加，经比较对照组的住院时间明显长于实验组（P<0.05），并且所花费费用明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

肝脏疾病多数具有较长的病程，患者多次就医进行治疗，因此患者对本身所患疾病已有一定的了解，因此在对此类患者的护理方面，术前的健康教育已经没有明显的作用。在快速康复外科理念中，强调帮助患者更加理性地认识术后可能出现的情况，减少患者的焦虑心理，有利于帮助患者更好地抵抗术后应激的产生，帮助患者更顺利地度过围手术期。本研究给予实验组患者快速康复外科理念围手术期护理，结果显示，实验组患者术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组，同时实验组患者首次排气早于对照组，住院时间明显比对照组短，住院费用明显少于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组，两组术后相关资料比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组并发症的发生率分别为16.67%和37.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这与首志雄等的研究相近。

研究显示患者在术后出现应激反应的一个主要原因是术后的胰岛素抵抗的产生，胰岛素抵抗导致分解代谢明显增加。有研究显示，在术前给予患者适量的碳水化合物补充，对减轻患者术前饥饿、口渴以及焦虑具有积极的作用。由此，本研究实验组患者在术前2h给予口服糖液。另外本研究中实验组患者未给予术前肠道准备，结果显示，实验组患者术后首次排气时间明显短于对照组，可见不进行肠道准备，对于患者术后肠道功能的恢复具有积极的作用。同时要注意尽可能在早期经口进食液体以及其他食物，食物对患者的迷走神经产生兴奋，从而有效促进了胃肠道功能恢复进度，患者随着进食量不断地增加，其抵抗力不断增强，减少液体、抗生素以及静脉营养的使用，一方面有效避免液体的大量输入导致肠功能恢复延缓，另一方面能有效避免菌群失调的发生，减轻患者经济负担，缩短住院天数以及住院的费用。本研究中，鼓励实验组患者尽早下床活动，从而避免了由于活动无力而影响患者对术后营养的吸收，同时也对膀胱功能的恢复具有积极的作用。鉴于目前关于FTS的研究，快速康复外科理念护理能明显缩短患者术后首次排气时间以及住院时间，减轻患者的术后应激反应，提高患者对护理的满意度，在肝切除术围手术期护理中具有较为可观的前景。但是在具体实施过程中，手术室、外科医生、麻醉医生、患者以及患者家属如何能进行更好地配合，更好地应用这一护理理念，还需要进一步的深入研究。

综上所述，应用快速康复外科理念对肝切除术患者进行围手术期的护理具有较好的临床效果，患者住院时间明显缩短，并且能明显提高患者对护理的满意度，适合在临床上推广应用。