姚凤媚何汝冰* 罗淑贞邱惠玲李 丹莫扬华

（1 广州市花都区人口和计划生育服务站，广东 广州510800；2 广州市民政局精神病院，广东 广州510800；3 广州市花都区人民医院，广东 广州510800）

自我管理在产后抑郁症高危产妇中的应用及疗效评价

姚凤媚1何汝冰2* 罗淑贞3邱惠玲1李 丹2莫扬华2

（1 广州市花都区人口和计划生育服务站，广东 广州510800；2 广州市民政局精神病院，广东 广州510800；3 广州市花都区人民医院，广东 广州510800）

目的针对高危产妇且在产后出现抑郁症的患者展开自我管理培训，旨在优化临床护理与管理模式，减少高危产妇在产后由于抑郁引发的危险。方法选取花都区人民医院在2011年10月至2013年10月这2年内收治的高危产妇共126例，选取的患者均存在产后抑郁情况。将患者随机分为对照组（63例）及观察组（63例）。对照组采用常规临床管理方式，观察组采用自我管理干预方式，帮助产妇进行自我管理。对比两组患者精神状况在管理前后变化情况，了解让患者自我管理相对于常规管理模式在患者精神状态优化方面的效果。结果观察组患者产后抑郁症状减轻效果明显优于对照组患者，在SSRS量表以及SCL-90量表评定上分数更低，说明精神状况更好。两组患者管理效果存在显著差异性（P＜0.05），具有统计学意义。结论帮助患者进行自我管理能够有效让患者自行控制情绪，减少产后抑郁程度，并降低抑郁情绪对产后恢复造成的不良影响。因此在临床护理与管理中使用自我管理存在推广价值。

自我管理；产后抑郁；管理效果

产后抑郁对于年龄在35岁以上并在妊娠期间患有高血压、肝炎、肾炎、糖尿病、哮喘、子宫肿瘤、肺结核等疾病的产妇而言会严重影响其情绪状况以及意识、认知的合理性，造成产妇不愿积极配合产后治疗。这一病症不仅不利于产妇产后康复，严重时导致产后死亡，还对医护人员工作及家庭造成不良影响。目前研究上管理方面仅从药物调整以及管理态度方面展开，对于提升产妇生活质量及心理状态效果并不明显。心理学认为，人们对自我行为等方面的干预能够有效提升自我认同感，恢复原本低落情绪，环节抑郁症状[1]。本研究采用对比方式，探讨了自我管理对产后抑郁的缓解效果，希望能够利用自我管理提升高危产妇产后抑郁干预效果，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取126例患者，均为花都区人民医院在2011年10月至2013年10月这两年时间内收治。所有选取的患者均为单胎妊娠，生产后身体状况较差且之前不存在抑郁症史以及精神病史。本次研究纳入标准为：年龄在18岁以下或者35岁以上的初产妇或者40岁以上的经产妇；妊娠37周至产后1周的孕产妇，初产妇，用Zung焦虑自评量表测焦虑值，焦虑值＞40分的孕产妇确定为产后抑郁症高危人群[2]；妊娠期间合并内科疾病如高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肾炎、肝炎等；怀孕期间出现胎儿发育不良、骨盆过小、过期妊娠、胎盘位置异常、羊水量异常等情况的产妇[3]。

本研究将126例患者随机分为对照组及观察组，每组63例。对照组患者采用常规管理干预方式，观察组在常规基础上帮助患者进行自我管理。对比两组患者抑郁程度改善情况。经统计学分析，两组患者在年龄、职业、合并症类型、妊娠异常症状等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

自我管理是指患者积极努力地监测其自身健康状况和参与管理活动，其目的是达到最佳健康状况，预防并发症的发生，控制症状，节省资源以及将疾病对其生活方式的影响降至最小程度[3]。

本次研究中对照组采用常规管理方式，通过加强与产妇沟通、减少产妇活动量、监督其按时检查妊娠状况等方式减少情绪忧郁身体不适产生的低落感，并注意对产妇需求的满足，尽可能减少医护人员或家属言语、行为上的不良表现。观察组在此基础上结合自我管理模式实施综合管理，具体措施如下。

1.2.1 饮食自我干预

产妇应在多食用高蛋白、高热量饮食的基础上，合理对高糖食物进行控制，以免出现产后高血压或糖尿病情况[4]。自我管理下，医护人员须告知产妇注重饮食调节的重要性，多向产妇提到胎儿健康状况并与之一同憧憬新生儿的成长，让产妇产生饮食控制意识，提升乳汁营养，自主抵制冰冷、辛辣等会对身体产生刺激的食物[1]。饮食方面的自我管理重点在于让产妇了解饮食控制的作用并发挥主观能动性自觉抵御不良饮食。

1.2.2 心理状态调节

医护人员需告知产妇，在出现心情状况欠佳或是情绪暴躁时，可自行通过听音乐或与婴儿相处方式改善不良心理状态。医护人员可多向产妇描述病房外趣闻趣事，并利用手机、便携式电脑等设备让产妇加强与外界沟通，让产妇心理环境空间更为广阔。

自我管理下的心理调节主要在于产妇自身控制方面，通过自行调节心态从根本上优化情绪。利用将抑郁情绪抒发或是转移情绪目标方式尽量不去想不愉快事件，达到调节心态作用。

1.2.3 自主活动

由于身体状况限制，高危产妇通常只能够进行床边活动，患者可利用空闲时间，在身体状况允许条件下沿着床边行走，或在窗边呼吸新鲜空气（此时需注意保暖，避免受凉）。运动时间控制在1 h以内，最好能够选在饭后进行，促进营养吸收。除床边活动外，产妇也可练习喂奶等姿势，同样可达到肢体锻炼效果。在于婴儿接触时，可通过挑逗等方式减少长期卧床不动状态，延长与婴儿接触时间[5]。

1.3 自我管理效果判断方法

本次研究分别于产后3 d、2周、1个月、3个月对两组患者使用社会支持评定量表（SSRS）以及SCL-90心理症状自评量表进行测评。所有测评均由经过专业培训的医护人员辅助下完成。

本次研究采用显效、有效以及无效三个程度对自我管理效果进行区分，各程度判断标准如下：显效—高危症状消失，检查发现产后精神状态已恢复正常；有效—身体状况较自我管理前有所改善，精神上仍处于抑郁状态；无效—精神状况无明显改善效果，身体仍处于高危程度。

1.4 统计学方法

根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。

2 结 果

2.1 SSRS社会支持评定结果

产后3 d两组患者SSRS评分均处于偏低水平，组间对比无显著差异（P＞0.05），经过治疗和管理干预，2周后两组患者测评结果有不同程度提升，组间对比无统计学意义，产后1个月以及3个月两组患者SSRS评分相比产后3 d有显著升高（P＜0.05），且存在明显的组间差异（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者SSRS评分结果（

表1 两组患者SSRS评分结果（

注：△与产后3d对比具有统计学意义（P＜0.05），*与对照组对比具有统计学意义（P＜0.05）

组别 产后3d 产后2周 产后1个月 产后3个月观察组(n=63) 15.1±11.6 17.7±3.4 19.6±6.0△* 24.5±3.4△*对照组(n=63) 15.5±12.7 18.1±9.8 24.2±7.9△ 30.9±6.8△

2.2 SCL-90心理症状自评结果

两组患者SCL-90心理症状自评结果见表2。

2.3 两组患者综合管理效果

对两组患者管理效果差异性展开对比研究，了解自我管理的临床应用效果。本次研究具体对比情况如表3。

根据表3不难看出，两组患者管理效果存在显著差异性（P＜0.05）。总有效率方面，加上自我管理的观察组患者总有效率达到了95.2%，而常规管理的对照组仅有77.8%。由此可见，自我管理能够优化高危产妇产后情绪，同时促使其身体尽快恢复健康。

表2 两组患者SCL-90心理症状自评结果（

表2 两组患者SCL-90心理症状自评结果（

注：△与产后3d对比具有统计学意义（P＜0.05），*与对照组对比具有统计学意义（P＜0.05）

组别 产后3d 产后2周 产后1个月 产后3个月观察组(n=63) 51.6±9.4 34.6±7.6△ 23.1±4.4△* 14.2±2.9△*对照组(n=63) 50.2±9.5 36.4±8.1△ 29.8±5.2△ 25.3±4.8△

表3 管理效果对比表

3 讨 论

3.1 高危产妇自我管理理论分析

产后抑郁症不仅影响产妇及婴儿的身心健康，且影响婚姻、家庭及社会，因此对产后抑郁症应给予充分的重视。产妇在产后出现抑郁情绪并不罕见，本次研究表明，让产妇进行自我管理能够有效改善心理状态，从而减少对婴儿不关心、对家属存在厌烦情绪情况[6]。在自我管理措施方面，本院实施的饮食管理、心理管理以及运动管理均让产妇感受到了家人及医院对自身的关爱，促使产妇做一些力所能及之事，将精神抑郁关注点转移到饮食、心理、运动以及婴儿等方面，从而减轻情绪波动幅度。饮食方面，对自身饮食的控制可提升产妇求生欲，让其从自己身体状况变化中感知自己对饮食调整所努力的成果；心理干预方面，产妇自我心态的调节相对于外界调节将更为有效，能够让产妇真正感受到环境变化，自己缓解抑郁症状；运动方面，日常活动可让产妇暂时减轻忧虑感，在身体活动中找到新的目标，而不是每日纠结于抑郁杂事。且由于高危产妇身体状况相对较差，运动能够帮助产妇调整心态，并锻炼四肢肌肉，减少肌肉酸痛造成的身体不适感，减轻抑郁产生因素。

3.2 自我管理研究成果分析

就本次研究结果而言，在社会支持评定以及心理状况自评两方面，产妇在自我管理下恢复状况相对于单纯管理而言更优，尤其是社会支持评定方面，两组对比差异性显著：两组产妇研究前评分均在15分左右，产后一个月时观察组产妇恢复到正常状态（20分以上），而对照组产妇在产后两个月才到达相同水平[7]。临床医学认为，产妇在生产前胎盘类固醇释放值达到最高状态，此时患者心情愉悦，而在顺利分娩后，固醇分泌量大幅下降，由此出现抑郁情况。因此，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。心理因素也不可忽视：睡眠不足、对自己现状不满、身体疲惫、身体不适、高度紧张、缺少他人关怀和支持等[8]。综上所述，研究表明对于高危产妇而言，身体上的不适也是造成抑郁的因素之一，自我管理能够帮助产妇找到存在价值。自我管理重点需放在心理干预上，结合多方面（如运动、饮食等）自我管理让产妇产生康复希望，并加重自身存在感，不再将对周围事物的不满情绪扩大化，从而达到优化情绪、提升心理阳光指数的效果。通过积极乐观的心态面对周围人事物，从而减轻抑郁造成的心理压力，达到治疗抑郁症的效果。总之，我院在今后还会加大研究力度，力争通过更多层面的自我管理帮助患者在改善身体状况的前提下优化产后情绪，提升我院医护质量。

[1] 陈静.产后抑郁症的发病特点与干预路径思路和防治重点[J].中国医药指南,2012,10(18):594-595.

[2] 李丽莉.心理干预对产后抑郁症患者预后的影响[J].中国现代医生,2012,50(26):101-102.

[3] 宋晓燕,张萌云.初产妇产后抑郁症影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):50-51.

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[7] 孙娟,曹松梅.母婴床旁护理模式在产科的应用及其效果[J].中华护理杂志,2010,45(12):1097-1098.

[8] Bronwyn Leigh,Jeannette Milgrom.Risk factor for antenatal depression,postnatal depression and parenting stress[J].BMC Psychiatry,2008,8(8):24.

Self-management Application and Evaluation of the Efficacy of Maternal Postpartum Depression in High-risk

YAO Feng-mei1, HE Ru-bing2, LUO Shu-zhen3, QIU Hui-ling1, LI Dan2, MO Yang-hua2
(1 Huadu District Population and Family Planning Service Station, Guangzhou 510800, China; 2 Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital, Guangzhou 510800, China; 3 Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveTo high-risk women and in patients with postpartum depression self management training, designed to optimize the clinical nursing and the management pattern,reduce the risk of high-risk mothers in postpartum depression caused.MethodsSelect huadu district people's hospital in October 2011- two years in October 2013 were women at a total of 126 people,selection of patients suffer from postpartum depression. Patients were randomly divided into control group(63 cases) and observation group(63 cases). Control group using conventional clinical management way,the observation group USES the self-management interventions,helps women in self management. Compared to two groups of patients before and after mental state in the management and understanding patient self-management relative to the conventional management mode in the mental status of patients with the effect of optimization.ResultsThe observation group of patients with postpartum depression symptoms relieve effect was better than the control group patients,the SSRS assessment scale and SCL-90 scale scores are lower,that better mental health. Two groups of patient management effect is a significant difference(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionPatients self management can effectively help patients to control your emotions, reduce postpartum depression, and reduce the adverse impact of depression in postpartum recovery. So use self management exist in clinical care and management.

Self-management; Postpartum depression; Management effect

R473.71

B

1671-8194（2014）15-0001-03

广东省人口计划生育局研究项目(项目编号：20133066)

*通讯作者：E-mail:hrbin1@163.com