张天奇

（云南省昭通市第一人民医院，云南　昭通　657000）

25例静脉窦血栓形成分析

张天奇

（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通657000）

【摘要】目的探析25例患者形成静脉窦血栓的病因、影像学特征及临床效果。方法选取我院自2010年10月～2013年10月期间所收治的25例静脉窦血栓形成患者为研究对象，对其病因形成、影像学特征及临床治疗效果等进行回顾性的分析。结果回顾分析25例静脉窦血栓形成的患者中，有9例患者为急性发病，有8例患者为亚急性发病，8例患者为慢性发病。主要首发症状以头痛、抽搐、肢体无力、意识障碍及视力障碍为主。25例静脉窦血栓形成患者均做了影像学的检查，证实有静脉窦血栓形成。25例患者在接受相关治疗后，有18例患者痊愈，5例患者好转，2例患者治疗无效死亡。结论静脉窦血栓无明显的特异性，应尽早的进行影像学的检查，治疗静脉窦血栓的最有效方法是采取抗凝治疗。

【关键词】临床效果；影像学特征；静脉窦血栓

静脉窦血栓是一种较为特殊并不常见的脑血管疾病，但近几年发病的患者在逐步的增加。由于静脉窦血栓发病原因的多样化，所以临床表现都不一样，很容易造成误诊的情况发生，假如不能准确的诊断和及时的治疗，会给患者带来很多并发症，严重者还会危及生命。因此，我院对2010年10月～2013年10月期间所收治的25例静脉窦血栓形成患者进行回顾性的分析，总结并整理其临床表现、影像学特征等相关资料，能够加深我们对静脉窦血栓形成的认识，在临床中提高该病的早期诊断与治疗[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2010年10月～2013年10月期间所收治的25例静脉窦血栓形成患者，其中男性患者有11人，女性患者有14人；年龄范围在20～70岁，平均年龄为（45.2±3.2）岁。25例静脉窦血栓形成患者中，有2例患者处在围产期，2例患者长期服用镇静药物，3例患者患有高脂血病联合糖尿病，4例患者发病前服用避孕药，2例患者发病前有感染使，其他12例患者原因不明。并且在25例静脉窦血栓形成患者中，有9例患者为急性发病（发病时间＜7天），有8例患者为亚急性发病（7天＜发病时间＜30天），8例患者为慢性发病（发病时间＞30天）。

1.2临床表现

其中25例患者中，出现恶心、头痛的患者为19例，出现嗜睡、淡漠等一些精神上症状的患者为3例，出现头部不适半管状视野的患者为2例，出现单纯部分性发作伴Todd瘫痪的患者为1例[2]。其中出现恶心、头痛的19例患者中，有6例患者出现视力下降的现象，3例患者出现双眼复视的现象，4例患者出现了四肢抽搐的现象，2例患者出现阵发性的肢体麻木现象，4例患者出现了意识障碍。

1.3脑脊液检查

25例静脉窦血栓患者均进行脑脊液检查，穿刺后成人的脑脊液压力一般在0.78～1.96kPa(80～200mm水柱)之间[3]，其中有15例患者的脑脊液蛋白含量为正常值，10例患者出现了脑脊液蛋白含量轻度升高的现象；其中有13例患者的白细胞数正常，12例患者也出现了白细胞数轻度升高的现象。

1.4误诊情况

25例患者在确诊前期共有11例（44%）患者发生了误诊的情况，有5例患者被误诊为脑膜脑炎；2例患者被误诊为蛛网膜下腔出血；2例患者被误诊为脑血管畸形；2例患者被误诊为偏头痛。发病到确诊的平均时间为49.9天。

1.5影像学检查

25例患者均在确诊时做了MRI、MRV、CT检查项目，其中有20例患者进行了CT头颅检查，有2例患者提示信息为脑膜炎症[4]；3例患者发现脑室系统扩大的现象，提示信息为阻塞性脑积水；2例患者发现有左脑肿胀的现象；2例患者出现右顶枕部硬膜外出血的现象；2例患者在右枕部颅内板下，出现弧形高度密影，初步怀疑为蛛网膜下腔出血，其余14例患者未见明显异常。然后将25例患者进行MRI与MRV检查，经详细检查确诊为静脉窦血栓的患者有20例（阳性率为80%）。20例患者均做了DSA检查，也均证实了静脉窦血栓（包括5例行磁核共振正常的患者）。

1.6治疗及愈后

25例患者在确诊为静脉窦血栓后，均进行综合治疗，主要进行甘露醇头颅降压及抗凝治疗，其中7例患者采用口服醋氮酰胺；8例患者采用激素治疗；6例患者采用尿激酶（剂量为25000单位）联合静脉溶栓治疗；4例患者因采用上述方法均无效果，需要进行VP分流术[5]。25例静脉窦血栓患者在接受以上方法治疗后，有18例患者痊愈，5例患者好转，2例患者死亡。

2　结果

根据上述调查研究，有9例患者为急性发病，有8例患者为亚急性发病，8例患者为慢性发病。25例患者在确诊前期共有11例（44%）患者发生了误诊的情况，确诊后有80%的静脉窦血栓患者均能查出明确的原因，剩余的20%静脉窦血栓患者查不出病因，可能与家庭中的遗传基因有关系。25例静脉窦血栓患者在接受治疗后，有18例（72%）患者痊愈，5例（20%）患者好转，2例（8%）患者死亡。

3　讨论

笔者发现静脉窦血栓的确诊比较依赖于影像学检查，目前头颅CT检查是初步评估静脉窦血栓的方法，而DSA检查是确诊静脉窦血栓最为有效的标准。近几年来，诊断静脉窦血栓采用磁共振成像技术的方法日益成熟。磁共振静脉血管显影（MRV）在不受血栓信号时间变化影响的情况下，能够有效的观察静脉窦血流的情况。静脉窦血栓的MRV分为直接征象和间接征象，其直接征象：（1）正常发育的静脉窦高血流信号流失。因为脑静脉窦内的血栓很多时，会使血流阻滞[6]。（2）出现低血流信号边缘模糊并且不规则两种现象。因静脉窦内的血栓没有充满或者出现了阻滞血栓再通的情况。间接征象是因为静脉回流受到阻碍，我们经常见到脑表面与深部静脉扩张，而导致静脉的血液受阻及形成了侧支循环的现象。根据头颅磁共振成像上静脉窦出现异常信号和磁共振静脉血管显影上显示出相应部位血流信号消失，这两种情况可以确诊为静脉窦血栓。因此采用上述两种磁共振确诊静脉窦血栓的准确率极高，相对的技术费用也比较低廉。因此联合两种磁共振的方法将会逐步的替代DSA来诊断静脉窦血栓[7]。

静脉窦血栓采用DSA进行诊断的准确性为70%～100%，其主要是在CT和MRI不能准确确诊病情时（如比较罕见的单纯皮质静脉血栓的形成），可以采取DSA进行检查。静脉窦不发育、静脉窦血栓梗阻除外，这两种情况需要头颅磁共振成像，即MRI。

治疗静脉窦血栓形成主要以脱水、抗生素、抗凝剂等综合治疗为主要方式。根据不同症状、不同病因进行对症、对因治疗，其对症治疗主要方法包括：（1）脱水降颅压；（2）抗癫痫治疗；（3）抑制脑脊液分泌；（4）糖皮质激素。在脱水治疗时避免脱水过度而使静脉血液阻滞加重形成血栓。对因治疗主要方法包括：（1）抗凝治疗；（2）溶栓治疗。抗凝治疗会导致出血性并发症的产生，所以在治疗静脉窦血栓时还存在着一些争论。但最近有研究表明，抗凝治疗为静脉窦血栓最为有效、较为安全的一种方法。

调查研究发现，静脉窦血栓的形成无特异性，应尽早的进行影像学的检查，确定患者的病因，避免发生误诊的现象，在最有效的时间内进行治疗。

参考文献

［1］周弟弥，魏麓云.脑静脉及脑静脉窦血栓形成误诊病例结合文献分析[J].南华大学附属第二医院神经内科，2011，12(25)：231-232.

［2］孟强，张蕾，梅茸，赵忠，董曼丽，等.脑静脉窦血栓形成65例临床与影像学分析[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2012，5（13）：89-90.

［3］翀赵辉，邵渊，王，徐运，李敬伟，朱琳，卢正娟.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗[J].疑难病杂志，2009，9(10)：56-57.

［4］LAFITTE F,BOUKOBZA M,GUICHARD JP,et al.MRI and MRAfor diagnosis and follow up of cerebral venous thrombosis(CVT) [J].Clin Radiol,1997,52:672.

［5］李海燕，齐尚书，杨清成.脑静脉窦血栓形成的临床、影像学特点及病因分析[J].中国实用医药，2010，23（14）：126-127.

［6］黄华，赵虹，李建新，侯玉华.急性脑静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2011,5（15）：92-93.

［7］陈光辉，叶飞，秦碧勇，席刚明.脑静脉窦血栓形成的血管内溶栓治疗[J].神经损伤与功能重建，2011，12,(01)：258-259.

作者简介：张天奇，1963年生，男，汉族，本科学历，主要从事神经内科及血管造影方面工作。