朱　芳

（上海交通大学附属嘉定区中心医院，上海　201800）

咳嗽性晕厥综合症1例观察与护理

朱芳

（上海交通大学附属嘉定区中心医院，上海201800）

咳嗽性晕厥综合症是指连续剧烈咳嗽而引起短暂一过性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症。发病机制一般认为是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，妨碍静脉回流，使心输出量减少造成脑缺血所致，但由于咳嗽晕厥发生在站立位时，患者突然摔跤，引起外伤或骨折，心血管病的老年人可因此引发心律失常，甚至发生心脏骤停或者猝死，因此发作时，必须对患者加强护理。我科CCU于2013年3月收治1例咳嗽性晕厥的患者，经过精心的治疗和护理，患者顺利度过危险期，好转出院。

1　临床资料

患者男，86岁。因“咳嗽咳痰2周伴胸闷”。2周前患者无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰不多，呈黄色粘痰，咳嗽后有胸闷、气促症状，休息数分钟后能缓解。入院时患者神志清，精神尚可，对答切题，呼吸平稳。体温36.7℃，心率86次/分，呼吸21次/分，血压128/76mmHg，气管居中，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，律不齐，各瓣膜未闻及杂音及额外心音，腹软，辅检：心彩超：风湿性心脏病（联合瓣膜病），左房增大，二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全,主动脉瓣关闭不全，三尖瓣少量反流，肺动脉收缩压39.5mmHg，心电图：心房颤动，T波改变。患者咳嗽，咳痰不畅，咳嗽时突然晕厥，持续数秒钟后缓解，咳嗽时协助拍背，促进痰液咳出，抗感染（头孢他啶+莫西沙星）；化痰（氨溴索+吉诺通）；解痉平喘（普米克令舒、爱全乐、喘定、地塞米松）；利尿、减轻心脏负荷（布美他尼、螺内酯）；治疗后咳嗽性晕厥的次数，频率逐渐减少，咳嗽咳痰明显好转，痰液稀薄，易咳出，第7天患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促。予以出院。

2　观察

2.1观察患者的咳嗽咳痰情况，评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。

2.2密切观察病情，咳嗽性晕厥是一种罕见病，确切的发病机制未明，临床表现是主要的诊断依据，患者发病不定时，其主管医生常不能见到发病时情景，只有密切观察，及时将临床表现记录并报告医生，才能有助于确诊并实施治疗。

2.3密切观察生命体征的变化，心电监护上心率的变化情况；如出现心率增快减慢，立即给予相应处理。

2.4除此之外还需要加强并发症的观察，水、电解质、肝肾功能血糖的变化情况，观察有无左心衰竭的临床表现。故需配合医生定期监测血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、监测24小时出入量，及时根据化验结果进行治疗和护理的调整。入院第2天患者空腹血糖8.81mmol/L,考虑血糖异常，予以糖尿病低脂普食，监测三餐前及21：00血糖情况，监测后发现血糖值正常范围内，考虑激素药物引起的一过性血糖偏高。

3　护理

3.1咳嗽咳痰的护理

3.1.1深呼吸和有效咳嗽。咳嗽性晕厥的患者，晕厥时伴短暂意识丧失且清醒后不能回忆，因此产生极度恐怖感，害怕晕厥后不能醒来，精神处于紧张状态，以至于对咳嗽也产生恐惧感，常常忍住不咳嗽，形成恶性循环，一咳嗽即晕厥，护士讲明疾病的概念机制，一旦患者剧烈咳嗽，应将患者平卧。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可以让病人取俯卧取卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。②经常更换体位有利于痰液咳出。

3.1.2雾化吸入又称气溶液吸入疗法，应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微粒或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官。可在雾化液中加入普米克令舒、爱全乐等，达到祛痰、平喘、止咳的作用。患者住院期间咳嗽后发生多次咳嗽时晕厥，遵医嘱给予普米克令舒、爱全乐雾化吸入激素药物地塞米松有利于支气管解痉，止咳化痰药氨溴索稀释痰液，减少感染和晕厥的发生，使用药物治疗后，咳嗽咳痰较前明显减少。注意事项：①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身拍背，及时排痰；②避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重，可提高吸氧浓度；③避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气管狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛：也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20min为宜；④控制湿化温度：一般应控制湿化温度在35-37℃。在加热湿化过程中应避免过高温度，温度过高可引起呼吸道灼伤，损害气管黏膜纤毛运动；温度过低可诱发寒战反应；⑤防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。

3.1.3咳嗽性晕厥发生突然，且反复发作，容易发生意外，给患者及家属造成极大的压力，故做好患者的护理及其重要。咳嗽性晕厥护理要点如下：(1)晕厥处理：应立即将病人平卧，抬高颈部，以免舌根后缀而阻塞呼吸道：针刺人中穴、合谷穴位，促其清醒。(2)安全护理：床边加床栏，走廊厕所安装扶手，入厕陪护，协助取坐位或半卧位咳痰，禁止站立咳嗽等。出现咳嗽时及时协助排痰，拍背，帮助其痰液排出，避免了晕厥的发生，从而避免意外。另外患者晕厥发作伴有意识丧失且有不定时性，因此极易发生坠床、摔伤等意外，故派专人陪护，将其安排有护栏的多功能床，防止危险的发生。

3.2心理护理

该疾病起病急发展快，患者咳嗽咳痰后会引起一过性的晕厥，晕厥会给患者带来恐慌，护士应加强和患者及家属的沟通，向患者讲解晕厥发生的原因与急救措施及如何配合治疗护理，消除其恐惧心理，增强康复信心。同时向患者和家属详细解释疾病的发病机制及预防，以及预后，告知患者晕厥一般不会带来器质性的病变，也不会造成不可逆转的不良后果。不良情绪反应可进一步加重病情。根据患者的认知情况、心理需要，多给予陪伴、鼓励、扶持，分散其对咳嗽的注意力。鼓励患者树立乐观向上的思想，保持心情愉快，以最佳状态接受治疗。

3.3饮食护理

纠正不良嗜好，实施合理饮食方案，慢性咳嗽着，能量消耗增加，应给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力，控制入水量，嘱其控制饮食量，饮食清淡多样化。

3.4用药护理

遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，静脉滴注、口服、雾化吸入，掌握药物的疗效和不良反应。

3.5出院指导

做好出院的健康宣教加强随访，耐心仔细地讲解出院带药的用药的方法、用量，嘱其要坚持按时服药。指导患者家属学会突发性咳嗽晕厥时的应急处理方法，不能缓解立即就医。出院后注意保暖，防止感冒，避免诱因。定期门诊随访，保持良好、乐观的情绪，适当活动可以增加机体抵抗力。

4　小结

通过对这例患者的护理，我们认识到护士及时正确地评估患者的病情变化，及时处理突发情况，加之对疾病知识的了解，及时处理和观察并发症发生，避免发生病人的猝死；护士在整个治疗的过程和护理的过程中注重和患者的沟通，一旦发现立即的处理；咳嗽性晕厥见于患有慢性肺部疾病的患者，剧烈咳嗽时脑积液压力迅速升高，对于大脑产生震荡所致。与患者及时沟通，做好患者及家属的心理护理，避免过度紧张，有利于疾病康复，而这些都有利于患者早日康复。

参考文献

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［3］徐小萍，罗月英，肺癌合并咳嗽性晕厥2例报告.重庆医科大学学报2007年第32卷第2期，0253-3626（2007）02-0213-01.

［4］周霞，刘庆华.咳嗽性晕厥的预防及护理，山东医药，2003年43卷第35期.

［5］阙成柳.咳嗽性晕厥1例.四川医学2006年1月第27卷（第1期）.

作者简介：朱芳，1983年生，女，本科学历，护师，主要从事心血管内科护理。