老年冠心病患者的个性化护理

2014-03-04何应团

心血管病防治知识 2014年3期

关键词：心肌梗死个性化冠心病

何应团

（云南省保山市施甸县人民医院，云南　保山　678200）

老年冠心病患者的个性化护理

何应团

（云南省保山市施甸县人民医院，云南保山678200）

【摘要】目的探讨个性化护理对老年冠心病患者的护理效果。方法对我院2010年4月～2013年4月收治的50例老年冠心病患者采用个性化护理。结果49例患者病情好转出院，无护理并发症发生。结论个性化护理提高了老年冠心病患者的治疗有效性和安全性。

【关键词】老年冠心病；个性化护理

冠心病是目前中国老年人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率呈上升趋势。老年人多见于同时患有多种疾病，需要应用多种药物，易出现药物之间的相互作用，而各脏器的生理功能衰退，尤其是肝肾功能的衰退，使机体对药物的反应性、敏感性和耐受性不同于其他人群。老年冠心病患者由于基础疾病的影响，易出现并发症[1]，加之存在不同程度的听力、视力障碍，自理能力下降，使老年冠心病患者的诊断治疗和护理更加复杂和困难。对我院2010年4月～2013年4月收治的50例老年冠心病患者采用个性化护理，取得较好效果，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组50例老年冠心病患者，经合理诊断确诊。男性31例，女性19例，年龄在62-80岁之间。其中，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死26例，缺血性心肌病14例，合并高血压35例，合并高血脂24例，合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病11例，合并脑血管疾病5例，合并肺心病3例。

1.2结果

49例病情好转出院，无护理并性症发生，1例猝死。

2　护理

2.1护理评估

评估患者本次发病的特点、目前的病情、有无合并症、患病及治疗经过、用药、心理社会状况、性格特点等，以便制定个性化的护理措施。

2.2用药护理

2.2.1使用降压药的护理遵医嘱严密监测血压，将血压控制在＜140/90mmHg，如能耐受，应努力控制在＜130/80mmHg，但舒张压不宜低于60mmHg[1]，以防血压过低，重要器官灌注不足。具体药物应用如下：

（1）使用β受体阻滞剂的护理。有心肌梗死病史、合并糖尿病或左心功能不全的老年冠心病患者使用β受体阻滞剂时，应注意询问有无支气管哮喘、并监测心率、心律及肝肾功能，以免诱发支气管哮喘和心力衰竭，发生肝肾功能损害。对长期服用β受体阻滞剂的病人应交待不能突然停药以免诱发或加重心绞痛甚至发生心肌梗死。

（2）使用噻嗪利尿剂的护理。合并心力衰竭的老年冠心病患者使用噻嗪类利尿剂时，应注意观察患者有无乏力、腹胀等低血钾表现，如有需及时报告医生监测血钾，遵医嘱补钾。

（3）使用α受体阻滞剂的护理。合并前列腺疾病的老年冠心病患者使用α受体阻滞剂时，应遵医嘱睡前给药，并监测立位血压，以避免发生体位性低血压。

2.2.2肾功能不全的老年冠心病患者的用药护理由于经肾脏代谢或是使肾功能恶化的不良作用，多种冠心病治疗常用药物需要根据肾功能受损水平调整剂量或限制使用。对于肾功能不全患者(尤其是血肌酐＞3.0mg/dl)，ACEI/ARB可导致血肌酐明显上升以及高钾血症。安体舒通也可导致高钾血症，应密切监测肾功能及血钾。左心收缩功能障碍以及合并房颤需要长期服用地戈辛时，应注意观察药物蓄积中毒反应。急性冠脉综合征使用低分子肝素时,如果肌酐清除率＜50ml/min，应减量使用，如果肌酐清除率＜30ml/min，应慎用或以普通肝素替代治疗[1]。

2.2.3溶栓治疗的护理询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，并注意观察有无寒颤、发热、皮疹等过敏反应，有无低血压（收缩压＜90mmHg），有无皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血的症状体征，一旦发现出血立即配合医生紧急处置。观察溶栓成功的指标：胸痛2小时内基本消失；心电图ST段于2小时内回降＞50%；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。

3　健康教育

3.1健康教育前评估

评估患者的视力、听力、自理能力、记忆力、学历、理解力，对疾病的发生、发展、预防保健知识的掌握程度，性格，依从性等影响健康教育效果的因素。

3.2健康教育方式的选择

对听力、理解力、记忆力好的患者可采取口头宣教的方式；对视力好、学历层次高，有阅读能力的患者可提供书面宣教材料以帮助记忆；对学历层次低、记忆力差、理解力差的患者宣教应多种形式相结合，如重复讲解、操作示范、图例说明。

3.3住院宣教内容

3.3.1饮食宣教首先让患者及家属明白饮食治疗的重要性及具体措施，让患者努力做到定时定量，少食多餐，遵循低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇，高维生素、高植物蛋白食物的原则。以控制高血脂、高血压、高血糖及肥胖。

3.3.2心理指导针对老年人情绪急躁、容易冲动、多疑、自尊心强等心理，如果不违反原则，尊重患者的决定；主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的真实感受和想法，有效减轻患者的紧张、焦虑和恐惧情绪，帮助其正确认识与对待疾病，讲解不良情绪对疾病的影响，并积极争取家属的配合，最大程度减少来自外界的不良刺激。

3.3.3运动指导根据病人的个体情况，为病人制定个性化的运动处方，指导病人及家属掌握运动的方式、时间和运动量。心肌梗死急性期24小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24小时后允许病人坐床边椅，心肌梗死5～7天后可病室内行走、室外走廊散步、在他人协助下如厕、试着上下一层楼梯，如有并发症则适当延长卧床时间。开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。心率增加10～20次/分为正常反应。出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：①胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；②心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；③心肌梗死6周内活动时，心率超过30次/分或血压变化超过30mmHg[3]。

3.3.4药物治疗宣教指导患者和家属掌握所用药物的用法、用量、不良反应，以及剂量不足和超量应用的危害、服药时间、方法等。老年人因记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全出院后仍需服用地戈辛者，要教会患者及家属测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/分，如果出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病症状加重，应及时停药及时就医[2]。

3.3.5排便指导评估病人排便情况，了解排便的次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘、是否服用通便药，指导病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天给予蜂蜜20ml加温开水同饮；顺时针方向按摩腹部促进肠蠕动；病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，允许病人使用床边坐便器，排便时提供隐蔽条件，一旦出现排便困难，立即告知医护人员，使用开塞露或低压盐水灌肠。

3.3.6良好生活方式的宣教让患者认识吸烟的危害（研究表明，急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%～47%），积极劝导病人戒烟，并帮助病人实施戒烟计划[3]。

3.3.7照顾者指导心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，教会家属心肺复苏的基本操作以备急用。