刘龙　李新华　李强

[摘要] 尽管了解ARDS的发病机制及其各种影响患者预后的演变因素，机械通气支持仍然是治疗ARDS的基础，但是机械通气本身可以通过多种机制共同加重或引起肺部损伤，统称为呼吸机相关性肺损伤（VILI）。随着对ARDS更深入的了解，VILI在设计肺保护性通气策略过程中已经受到重视，目的是减轻VILI和改善预后。本文旨在阐述VILI的病理生理机制，讨论NAVA、体外生命支持、抗细胞因子疗法等新的减轻和治疗VILI的方法，并通过一些实验研究来证实这些观念。

[关键词] 机械通气；呼吸机相关性肺损伤；神经调节辅助通气

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）04-0157-04

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是指急性发作的低氧性呼吸衰竭，由非心源性肺水肿引起的双侧弥漫性肺泡浸润[1]。超过四十年的深入研究并没有发现治疗ARDS有效的药物存在，机械通气（mechanical ventilation， MV）支持仍然是治疗的基础[2]，但是机械通气本身可以通过多种机制共同加重或引起肺部损伤，统称为呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury， VILI）[3]。这些机制包括暴露于高通胀的跨肺压力（气压伤）、肺泡过度膨胀（容积伤）、或重复开启和关闭肺泡。除了直接的结构破坏，这些机械力可以触发一系列复杂的炎症介质，使局部和全身性炎症反应传播到非肺器官[4]，导致多个系统器官功能障碍，并最终死亡。

随着对ARDS更深入的了解，VILI在设计肺保护性通气策略过程中已经受到重视，目的是减轻VILI和提高生存率。事实上，只有使用小潮气量（VT）（≤6 mL/kg）通气、足够的呼气末正压（PEEP）、限制气道平台压≤30 cmH2O可以提高ARDS患者生存率[5]。……