饶莹莹，陈娟，刘仁光

(1.辽宁医学院医疗学院;2.辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

1 临床心电图资料

例1:患者，男性，82 岁。临床诊断:冠心病、心功能Ⅳ级，高血压Ⅲ级(极高危组)，2 型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全。患者入院心电图(图1，为2 行非连续Ⅱ导联)示:P 波规律出现，心房率为72 次/分钟，P－R 间期逐渐延长，直至脱落1 个QRS 波群，房室间呈4 ∶3～3 ∶2 传导，且下传的P－R 间期表现为逐次延长，至出现1 个P 波受阻而结束文氏周期。如P1、P2、P3 下传，其P－R 间期为0.40～0.48～0.64 s，P4不能下传结束1 个文氏周期。第2 组文氏周期P5、P6 下传，P7 不能下传，其P－R 间期分别为0.40～0.52 s，第3 组文氏周期P8、P9 下传，P10 不能下传，其P－R 间期分别为0.40～0.56 s。脱落后PR 没有恢复，仍大于正常PR，且固定均为0.40 s。示PR 间期延长的文氏周期。心律失常诊断:伴PR 间期延长的二度Ⅰ型房室阻滞。

例2:患者，男性，46 岁。临床诊断:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房扑动。患者入院心电图(图2，为长描V1 导联)示:P 波消失，代之以规则的F 波，心房率为273 次/分钟，房室间呈2 ∶1～3 ∶1 传导，且下传的F－R 间期多表现为逐次延长，至连续出现两个F 波受阻而结束文氏周期。如F1、F3、F5 下传，其F－R 间期为0.15～0.18～0.22 s，至F6、F7 连续2 次受阻而结束文氏周期，经较长间期后使F8－ R 间期恢复为0.15 s。第2 个交替文氏周期由F11 开始，F11、F13、F15的F－R 间期为0.15～0.18～0.28 s，以F16、F17连续2 次未能下传而结束该周期。但F18－R 间期波能预期的恢复为0.15 s 而呈0.18 s ;提示F17在交界区内发生隐匿传导(图2 梯形图解)。第3个交替下传的文氏周期由F21 开始，F21、F23 的F－R 间期由0.15～0.22 s，至F24、F25 连续2 次不能下传心室而结束。但在第1 组与第2 组及第2组与第3 组交替下传的文氏周期期间各见一组3 ∶1房室传导(F8、F9、F10 及F18、F19、F20)，这可能是由于文氏型阻滞区此时呈3 ∶2 阻滞所致(图3C)，应视为是两组隐匿状态的交替下传的文氏周期。……