叶沈锋 李忠杰

●心脏电生理与心电图

房室交界区对房性期前刺激的反应方式

叶沈锋 李忠杰

心脏各部位对房性期前刺激会形成一系列不同的反应，这些反应方式是心脏各部位电生理特征的表现，其实质是不应期的体现，是心脏电生理的基础。通过观察这些反应可研究心脏各部位的电生理特征，理解复杂电生理现象并分析其形成机制等，进而运用于临床[1]。

房室交界区包括房室结及希氏束，并且两者的电生理特征大相径庭，使得房室交界区比心脏其它部位对房性期前刺激的反应方式更为复杂。由于常规心电图以及食管导联均不能记录到HIS电位，无法分别测量A-H及H-V间期，因此食管心脏电生理只能通过观察S-R间期来研究房室交界区整体对房性期前刺激的反应，但可根据不同的电生理特征大致推测阻滞部位。

1 房室结不应期＞希氏束不应期

正常情况下，房室结的不应期多长于希氏束，因此食管心脏电生理检查中，房室交界区对房性期前刺激的反应方式多数是房室结电生理特征的体现。当房性期前刺激的偶联间期逐渐缩短时，首先房室结由应激期进入相对不应期，表现为S-R间期逐渐延长，当偶联间期进一步缩短至房室结有效不应期时，出现R波脱落（图1）。房室结不应期与前周期呈反比，前周期延长时，房室结不应期缩短，前周期缩短时，房室结不应期延长（图2）。

2 房室结双径路/多径路

存在房室结双径路时，当房性期前刺激……