王琴 叶沈锋

患者男性，63 岁，胸闷、心悸1 周，外院检查提示高位室性期前收缩、二度房室传导阻滞，要求进一步检查于2020 年9 月22 日就诊。体检：呼吸13 次/min，血压135/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70 次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。24 h动态心电图检查初步诊断：窦性心律，心率64 次/min，偶发房性期前收缩，部分未顺传，房性心动过速1阵，频发房室交接区期前收缩14 322 次，部分呈间位性，间歇性一度房室传导阻滞、间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞，长RR间期325 次，最长2.3 s。审核患者动态心电图报告时发现“房性期前收缩未顺传”“间歇性一度房室传导阻滞”“间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞”及“间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞”均可能与交接区期前收缩存在一定关系，分析如下：

动态心电图（图1）可见两次提前出现的QRS-T波群，形态与窦性激动相似，其前后无相关P 波，其中一次呈间位性，动态心电图（图2）可见两次提前出现的QRS-T 波群，形态与窦性激动相似，其后可见逆行P 波（P-波），RP-间期分别为0.12 s、0.15 s，诊断为房室交接区期前收缩，部分呈间位性，部分逆传心房。

动态心电图（图3）可见3 次提前出现的异位P波（P’波）后无QRS 波群，为可疑的房性期前收缩未顺传，但对比图2，发现P’波形态与房室交接区期前收缩逆传的P-波一致，因此，综合考虑，未顺传的P’波并非房性期前收缩未顺传，而是由房室交接区期前收缩逆传心房产生，但由于出现顺传阻滞，并未产生QRS 波群，酷似房性期前收缩未顺传，见梯形图。

图1 患者的动态心电图片段（房室交接区期前……