周影，赵勇，包淑平，齐玉玲

(1.辽宁医学院附属第一医院传染科;2.辽宁医学院生化教研室;3.辽宁医学院附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121000)

目前新生儿联合免疫阻断乙肝母婴传播15%～20%免疫失败，主要原因为宫内感染［1］。阻断宫内感染是控制乙肝母婴传播重要措施。慢性HBV 感染者因病毒载量不同，宫内感染机率不同［2］。本课题选择高HBV 载量妊娠母亲为研究对象，妊娠末期应用HBIG，观察婴儿宫内感染及免疫阻断情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009 年1 月至2012 年5 月选择高HBV 载量妊娠妇女139 例。年龄22～31 岁。我院初诊妊娠小于28 周;HBsAg、HBeAg 和 (或)抗HBe 和抗HBc 阳性、HBV－DNA 定量≥1.0 ×107拷贝/mL，肝功正常;无产前并发症及其它内科系统疾病，未使用其它抗病毒及激素类药物;超声显示胎儿未发现异常;孕28 周复查上述指标均符合者。知情同意，随机分观察组79 例与对照组60 例，两组孕妇年龄、民族、职业分布、孕产次、分娩时胎龄和分娩方式差异均无显著性(P ＞0.05)。

1.2 评价方法

观察组于妊娠28、32、36 w 肌肉注射HBIG200U，对照组妊娠期未予特殊处理。二组新生儿出生后6 h 内肌肉注射HBIg100U，0、1、6 月分别皮下注射重组酵母乙肝疫苗10 μg 全程免疫。二组新生儿出生后6 h 内免疫接种前及12 个月龄外周静脉采血，检测HBV 血清学标志(HBV－M)、HBV－DNA 及肝功。

1.3 试剂和检测方法

HBV－M 检测采用雅陪ARCHITECT I2000 化学发光仪及试剂。HBVDNA 检测应用ABI 7500 fast实时定量PCR 仪及试剂，HBVDNA ＞1.0 ×103拷贝/mL 为阳性。肝功检测采用瑞士罗氏全自动生化仪与试剂。

1.4 评价标准

HBV 感染:HBsAg、HBeAg 和(或)抗HBe和抗HBc 阳性;HBsAb 阴性;和 (或)HBV－DNA 定量≥1.0 ×103拷贝/mL。

HBV 高病毒载量:HBV－ DNA 定量≥1.0 ×107拷贝/mL。

HBV 宫内感染:新生儿出生24 h 内，主动和被动免疫前，外周静脉血HBsAg 阳性和/或HBVDNA 定量≥1.0 ×103拷贝/mL。……