张振欣

文氏现象是心脏传导阻滞中一种基本的心电现象，出现束支传导的文氏现象的事件并不少见。在常规心电图检查中，除需分析心电图特征性改变外，还需结合临床及相关实验室检查，24 hDCG观察，以免误诊、漏诊。本文通过对发生在束支或分支内的文氏现象的心电图特点进行分析，总结早期诊断的依据，为临床治疗及预后的评估提供有力的支持。

1 资料与方法

收集我院收治的有束支阻滞患者的典型和不典型文氏现象的病例8例，均采用BRENWOOD12导电脑心电图机采样，由经验丰富的心电图医师、分析、诊断，并对常规心电图难以确诊者，行美高仪12导24 hDCG观察，用以确诊。对其临床资料进行回顾性分析。

2 结果

表1 束支传导文氏现象的心电图改变及临床情况

3 讨论

3.1 文氏现象可发生于心脏传导系统的任何部位，但以房室交接区最为多见。常发生于急性心肌梗死、急性心肌炎、慢性心肌缺血，偶可见于心肌病、风湿性心脏病等。文氏现象的发生机制一般认为是由于传导系统相对不应期异常延长所致，随着每次心搏的发生，传导速度逐渐减慢，激动逐渐落于相对不应期的更早期。最后，激动落于有效不应期而发生阻滞，这样就结束了一个周期［1］。

3.2 文氏现象的预后和处理依赖于临床情况和伴随的器质性心脏病。它也可发生在正常人，系迷走张力增高所致，多为一过性，在病因控制后大多可以完全恢复［2］。典型文氏现象不难诊断，对于不典型者需认真分析，并加以鉴别诊断，并尽可能作出功能性或病理性的区分，以利临床对疾病的准确诊断、治疗及预后判定。束支内的文氏现象若发生于右束支，预后较佳。如累及左束支预后较差［3］。

3.3 束支内的文氏型阻滞，除极少数为健康人外，大多数伴有各种心脏器质性病变，预后较差，一旦出现，病情发展迅速，需积极采取防治与急救措施，因此对这类心电图及时、准确的判断，可以为临床诊治提供有利的依据。

［1］郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社，2003:958-959.

［2］郭继鸿，许原主编.新概念心电图图解.北京:北京大学医学出版社，2003:340-348.

［3］赵昜.文氏现象.心电学杂志，2002，21:184-186.