南天一

●学术争鸣

R-P间期/P-R间期呈反比关系的再认识

南天一

在分析心律失常时，经常会涉及到R-P间期与P-R间期呈反比关系规律，但任何规律都有其适用范围，若盲目套用，则会影响我们对心律失常机制的判断。本文对R-P间期与P-R间期的关系进行了分析，具体如下。

1 P-R间期正常

此时房室结有效不应期（ERP）大致为P波波峰至T波波峰（图1中CA段），相对不应期为AB段，虽然原则上房室结不应期应从C点算起，但可能因R波更明显及P波、R波相距较近，且间距亦固定，所以多数学者都习惯采用R波为房室结不应期的起始点，而以R波作为房室结不应期的起始点其实质就是因P-R间期较短，将P波、R波近似地看作一点，于是R-P间期就成为衡量房室结不应期的决定性指标。如图1的AB段为相对不应期，此阶段发生的心房激动，如房性期前收缩、不完全性干扰性房室分离窦性夺获心室等将符合R-P间期与P-R间期呈反比关系。

图1 P-R间期正常时，A点之前为有效不应期，房性激动不能顺传；AB之间为相对不应期，R-P间期/P-R间期呈反比关系；B点后皆为正常R-P间期顺传。

2 P-R间期延长

因P-R间期延长，显然不能将P波、R波视作一点，故必须将其在房室结不应期中的作用精确地定位，即P波（实为C点）作为房室结近端不应期的起始点，R波为房室结远端不应期的起始点，也就是对房室结进行分层，这在房室结多层传导阻滞、房室传导的裂隙现象等研究中也将十分重要。假设P-R间期延长是因P波落入前一激动的相对不应期中引起，那……