舒洁

[摘要] 目的 探讨健康教育对老年痴呆患者吞咽障碍的作用。 方法 对78例合并有吞咽障碍的老年痴呆患者进行健康教育，内容包括心理干预、吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、摄食训练等，比较健康教育前后患者的吞咽功能和营养状况。 结果 健康教育1年后，患者的吞咽功能和营养状况均比之前明显好转，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 健康教育能明显改善老年痴呆患者的吞咽障碍，有效提高其吞咽功能，从而使患者的营养状况好转。

[关键词] 老年痴呆；健康教育；吞咽障碍

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0123—03

Health education of senile dementia patients with deglutition disorder

SHU Jie

Department of Respiratory，the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015，China

[Abstract] Objective To study the effect of health education used in senile dementia patients with deglutition disorder. Methods All 78 senile dementia patients with deglutition disorder were intervened with health education， which included psychological intervention， swallowing skills training， training of deglutition function recovering， feeding training， and then compared the deglutition function and nutrition status before and after nursing. Results One year after the health education， patients deglutition function and nutrition status were improved obviously than before， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The health education could obviously improve patients deglutition function and nutrition status.

[Key words] Senile dementia；Health education；Deglutition disorder

老年性痴呆即所谓的阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD），是一种病因未明的进行性发展的神经退行性脑变性疾病，而吞咽障碍是老年痴呆患者常见合并症之一。国外研究发现，住院老年痴呆患者中，约有45%患者合并有吞咽功能障碍[1]，而吞咽功能障碍常会导致吸入性肺炎、营养不良、体重减少、脱水等并发症[2]。目前，老年痴呆症尚无有效的治疗方法，因此为老年痴呆患者提供系统、良好、持续的健康教育，对延缓病程进展、提高患者的生活质量极为重要。本研究对78例合并有吞咽障碍的老年痴呆患者进行健康教育，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月～2010年8月间我院呼吸内科收治的肺部感染合并有吞咽障碍的老年痴呆患者78例，其中男42例，女36例；年龄69～90岁，平均（80.4±7.2）岁；BMI指数（体质量指数，Body Mass Index）为（20.97±2.36）kg/m2。所有患者的诊断均符合美国国立神经疾病研究院和脑卒中—老年性痴呆及有关疾病协会（NINDS—ADRDA）的诊断标准[3]。参照日本洼田俊夫的饮水试验[4]对患者吞咽功能进行评价：患者端坐，于5 s内喝下30 mL温开水，观察全部饮完所需时间及呛咳情况。Ⅰ级：能1次顺利地将水饮完；Ⅱ级：分2次以上饮完，但无呛咳；Ⅲ级：能1次将水饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上饮完，且有呛咳；Ⅴ级：不能将水全饮完，频繁呛咳。其中Ⅱ级6例，Ⅲ级43例，Ⅳ级18例，Ⅴ级11例。排除严重躯体疾病、重度痴呆、其他原因所致痴呆及患有其他精神疾病患者，且全部患者生命体征平稳、意识清晰，健康教育前签署知情同意书。

1.2 健康教育

1.2.1 心理干预由于老年痴呆患者病程长、年龄偏大、大脑皮层萎缩、认知功能障碍、反应迟钝，部分患者多次发病，生活质量下降，很容易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、固执、厌食甚至拒食等心理问题[5]，影响患者的治疗及康复。护士应注意患者精神及情绪的变化，多与患者沟通交流，及时解答患者的疑问，尽可能满足其心理需求，消除紧张、恐惧、疑虑等心理，提高患者的依从性；康复训练过程中给予患者鼓励、支持和肯定，增强康复信心，从而积极主动配合治疗；组织患者及其家属开展健康教育讲座，讲解老年痴呆及吞咽障碍的知识，使其对疾病有正确的认识。

1.2.2 吞咽功能恢复训练吞咽功能恢复训练包括以下内容：①口腔运动训练：嘱患者练习张口、闭唇、伸舌、缩舌、鼓腮、上下牙咬合等动作[6]，以改善口面肌肉的运动功能，若患者无法做到可进行辅助运动，3次/d，20 min/次；②颈部活动度训练：让患者低头、抬头、左右扭头，以颈部感到轻微酸痛为佳，2次/周，20 min/次；③咽部冷刺激训练：应在患者空腹或餐后2 h后进行，以免引起呕吐。取坐位或半坐位，用冰冻棉签蘸取少量水，轻轻刺激患者的腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部等部位，然后嘱其进行空吞咽动作，3次/d，10 min/次；④吞咽肌群功能训练：由护士对患者双侧面部进行按摩，并指间轻轻叩击患者口周肌肉，2次/周，20 min/次；⑤咳嗽训练：嘱患者反复进行深吸气—憋气—咳嗽的训练，以促进喉部闭锁及提高患者咳出气道异物的能力，2次/d，10 min/次（注意：嘱患者咳嗽训练时不可用力过猛，以免造成声带损伤）；⑥空吞咽：嘱患者进餐前做空吞咽动作，以改善吞咽功能，3次/d，10 min/次。

1.2.3 吞咽技巧训练①空吞咽与交互吞咽：让患者于进餐前做空吞咽动作，进餐时每次吞咽食物后再重复空吞咽动作，注意不要进食太快，每次用餐时间最好保持在40～50 min；②侧方吞咽：进餐时嘱患者进行吞咽动作的同时左右侧方转头，有利于吞咽，每餐进行侧方吞咽3～4次；③点头样吞咽：每次进食后前屈和后仰颈部，并在前屈同时完成食物吞咽动作，有利于清理咽部残留食物，各进行2～3次；④手法辅助吞咽：进餐时用手按压颊部以增加侧方压力，有利于食物吞咽；或吞咽时可稍稍用力挤压喉头，使喉头不下降，能有效减少食物进入梨状窝[7]。

1.2.4 摄食训练对患者进行咽部冷刺激训练和吞咽相关肌群训练的期间，同时对其进行摄食训练，注意保持用餐环境安静、舒适，使患者集中精力。根据患者的营养状况及吞咽障碍的程度，选择不同营养成分和种类的食物，如流质、半流质和普食饮食。老年痴呆患者的饮食提倡少量多餐，进食时每次以1小汤匙为宜，不宜过多；嘱患者在吞下食物后反复做几次空吞咽，以使食物全部通过咽喉部，吞咽后可饮少量温水。护士在指导和监护患者进行摄食训练时不能急于求成，要有耐心，同时要注意观察患者进食时有无呛咳，一旦患者发生吸入，应立即使用吸引器将口内与咽部的食物吸出。

1.2.5 出院前指导护士对患者家属做好吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、摄食训练的指导。患者出院后，由家属担任健康教育的延续，让其熟悉老年痴呆症及吞咽障碍的治疗和护理等有关知识，了解吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、摄食训练对改善或恢复患者吞咽功能的重要性。护士定期对患者及家属进行随访和技术指导，1年后患者回院接受评估检测。

1.3 观察指标

健康教育1年后检测患者的血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白水平及BMI指数，并与健康教育前进行比较。正常值范围：血红蛋白男（120～160）g/L，女（110～150）g/L；血清总蛋白（60～80）g/L；白蛋白（40～55）g/L；球蛋白（20～30）g/L；BMI指数男（20～25）kg/m2，女（19～24）kg/m2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后患者吞咽功能比较

见表1。健康教育1年后患者的吞咽功能得到明显改善，吞咽功能障碍较严重的患者（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）从健康教育前的72例（92.31%）减少到11例（14.10%），差异有统计学意义（χ2=21.762，P < 0.01）。

2.2 健康教育前后患者营养状况比较

见表2。健康教育1年后患者的血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及BMI的水平均比健康教育前提高，差异有统计学意义（P均 < 0.05）。

3 讨论

吞咽障碍是老年痴呆患者常见症状之一，其主要并发症为肺部感染，还会导致患者发生营养不良及体重减轻等，而老年痴呆患者的死亡常由肺部感染所致，而非吞咽障碍[5]，因此对老年痴呆患者进行健康教育具有极其重大意义。目前，对合并吞咽障碍的老年痴呆患者进行康复治疗的主要目的是尽可能地降低呛咳、吸入性肺炎等并发症的发生率，同时恢复其吞咽功能，提高生活质量。李凌晖[8]对老年脑卒中吞咽障碍患者进行心理干预、发音训练、摄食训练等干预，1个月后有59.5%的吞咽障碍患者痊愈，严重吞咽功能障碍的比例也显著降低。而本研究结果显示，经健康教育1年后，吞咽障碍Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级的患者人数从72例降为11例，患者的吞咽功能得到明显改善（P < 0.01）。可见，对合并吞咽障碍的老年痴呆患者进行健康教育是安全有效、切实可行的，能明显改善患者的吞咽功能，提高生活质量，治疗吞咽障碍有一定的作用，与袁为群[7]的报道一致。

通过吞咽功能恢复训练和摄食训练可明显改善患者的吞咽功能摄食能力，有助于增加食欲，改善营养状况，提高生活质量；通过吞咽技巧训练可使食团内压增加，有助于患者进行最大限度的吞咽动作，从而有效防止食物进入气道。本研究患者实施健康教育1年后，血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及BMI等反应营养状况的指标明显比教育前提高，差异有统计学意义，与温爱惠[9]的研究报道相同，说明实施健康教育后患者的吞咽功能改善、饮食自理能力提高、食欲增加，从而营养状况好转。值得注意的是，健康教育的内容是循序渐进的，需要护士及患者长期坚持，有足够耐心才能取得更好的效果，切勿急于求成。

由于老年痴呆合并吞咽功能障碍的患者情绪比较容易激动，注意力常不能长时间集中，以致训练时会出现配合不好的情况。此时可暂停训练，让患者稍作休息待情绪稳定后再继续训练。本研究中有1例患者心情比较低落、悲观，出现厌食情绪，在吞咽功能恢复训练时不愿配合，以致训练无法进行，经过护士及家属多次耐心讲解和心理疏导后，情绪逐渐稳定，愿意配合护士进行功能训练，最后吞咽功能恢复良好。可见心理干预及吞咽功能恢复训练对老年痴呆合并吞咽功能障碍的治疗有积极作用[9]。本研究患者在整个健康教育过程中吞咽功能均得以改善，无1例发生噎食现象，表明吞咽技巧训练和摄食训练有一定成效。袁为群[7]的研究也显示，对吞咽障碍患者进行干预后发生肺部感染的人数明显少于常规。但在健康教育过程中，密切观察患者的吞咽功能十分重要且必要，因为一旦发生呛咳、吸入等并发症时后果往往比较严重[10]。

综上所述，健康教育明显改善老年痴呆患者的吞咽障碍，有效提高其吞咽功能，从而使患者的营养状况好转，对降低老年痴呆吞咽障碍患者吸入、呛咳等并发症的发生有极为重要的意义。

[参考文献]

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[2]Easterling CS，Robbins E. Dementia and dysphagia[J]. Geriatr Nurs，2008， 29（4）：275—285.

[3]钟玉群，陆新容，于红静. 3+1整体康复护理模式在老年痴呆症患者康复中的应用[J]. 广东医学，2011，32（20）：2754—2755.

[4]大西幸子，孙启良. 摄食、吞咽障碍康复实用技术[M]. 北京：中国医药技术出版社，2000：7—18.

[5]袁为群. 老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预[J]. 护士进修杂志，2010，25（14）：1285—1286.

[6]Hanson LC，Ersek M，Gilliam R，et al. Oral feeding options for people with dementia：a systematic review[J]. Journal of the American Geriatrics Society，2011，59（3）：463—472.

[7]季淑凤，朱慧，何晓葳. 老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J]. 中国康复理论与实践，2008，14（3）：226—227.

[8]李凌晖. 老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理[J]. 护士进修杂志，2010， 26（16）：1463—1464.

[9]温爱惠，王增英，焦月新，等. 老年痴呆吞咽障碍患者吞咽功能训练的护理[J]. 护理学报，2008，15（3）：46—47.

[10]沈丽丽，马月利，楼晓霞. 加强营养支持在老年性痴呆合并吞咽障碍患者综合干预治疗中的作用[J]. 全科医学临床与教育，2009，7（6）：597—600.

（收稿日期：2012—04—11）