赵 鹏，刘代强，康世洲

经腹胃食管吻合术后吻合口瘘5例

赵 鹏，刘代强，康世洲

胃食管瘘；诊断方法；外科治疗

胃食管吻合口瘘为胃底贲门区手术消化道重建后的严重并发症之一，具有症状重、预后凶险、治疗困难的特点，现回顾性分析我院2005年6月—2011年8月诊治的5例腹腔内胃食管吻合口瘘的临床资料及治疗方法，总结报告见表1。

表1 胃食管吻合口瘘临床资料

近端胃食道吻合口瘘原因复杂，多以缝合不当、吻合操作失误、食管（胃壁）穿孔、吻合口张力、全身性营养不良、吻合口周围感染、胃潴留等相关。就发生时期分为：早期瘘，术后1～4 d发生，多系操作不当、组织损伤所致，如例5中期瘘,术后4～14 d发生,多与吻合口周围感染、胃潴留、愈合能力低下有关，如例3；晚期瘘，术后14 d以上发生，多与缝线感染，烂穿及物理因素损伤相关，例4油炸食品导致吻合口损伤属此类。

吻合口瘘为消化道手术后严重并发症，其预防性处理为：⑴术前预防。吻合口瘘的发生多数与病人全身情况密切相关。术前进食困难，低蛋白血症、电解质紊乱、腹水等常导致其发生率明显升高。术前改善全身情况，输血、纠正营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱，改善肝功能等，对预防术后吻合口瘘发生至关重要。⑵术中保护。保护局部血供，吻合牢固、可靠，保留残胃及食管下段的血供，确保组织正常活力，是组织愈合的先决条件。避免过度游离肿瘤缘上食管，最好不超过5 cm，并预留遮盖胸膜，加强胃壁的保护，尽量保存保留胃网膜弓的完整及胃右动脉血供，有利于吻合口愈合。……