吴京涛，李月廷，刘绍辉，王 海，张晨光，邢承刚，黄子正，孔俊飞

病例报告

先天性内脏转位并伴胆总管及胆囊结石1例

吴京涛，李月廷，刘绍辉，王 海，张晨光，邢承刚，黄子正，孔俊飞

内脏转位；胆囊石症；胆总管结石

1 临床资料

患者女性，66岁。因反复寒战、高热、腹痛10年、加重2个月入院。

患者10年前突发寒战、高热，同时出现左上腹疼痛，疼痛性质为持续性钝痛，对症治疗后缓解，以后约每月发作一次伴尿色深，无巩膜及皮肤黄染。5年前因急性支气管炎住院，肝功能检查：TBIL：6.13 μmol/L,DBIL：1.81 μmol/L；胸片示右位心；B超示肝胆异位，肝脏位于左侧膈顶部，胆囊位于左季肋区，胆囊泥沙样结石，肝内外胆管扩张，肝内外胆管结石。近2个月来，腹痛反复发作5次，每次伴寒战、发热，尿色深，症状逐渐加重，对症治疗效果欠佳，入院进一步诊治。巩膜及皮肤无黄染，右位心，左上腹轻压痛，肝脏位于左季肋区，胃鼓音区位于右季肋部。上消化道造影示胃、十二指肠呈反位。钡剂灌肠示降结肠及乙状结肠位于右侧与升结肠重叠，回盲部位于右侧。CT示腹腔脏器左右转位，胆囊炎，胆囊结石，肝内外胆管扩张，肝内外胆管结石(图1)。肝功能检查：ALT 22 IU/L，TBIL 7.5 μ mol/L，DBIL 5.4 μmol/L。诊断为胆囊炎、胆囊结石，肝内外胆管扩张、肝内外胆管结石，内脏异位。完善检查,在全麻下行剖腹探查，见胃、脾位于右上腹,降结肠及乙状结肠位于右侧。右侧横膈可见心脏搏动,肝脏位于左侧膈下,胆囊与大网膜粘连。胆囊内触及直径约1.5 cm结石1枚，切除胆囊。打开胆总管，取出结石数枚，最大直径3 cm，胆总管内放置T管引流，术后恢复顺利。……