余艺 傅晓英 周昭远 马承红 刘爱群 廖瘳

流行病学研究发现许多人常同时存在高血压、中心性肥胖、血脂紊乱及高血糖，这些人发生心血管疾病的风险很高［1］。学者们将其称为“代谢综合征”，以肥胖(超重)、血压、血糖和血脂异常四项为突出，曾被称为死亡四重奏［2］。正常体检人群中非酒精性脂肪肝和代谢综合征患病检出率高，且两者关系密切。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2007年12月广东省第二人民医院体检中心所有健康体检人员。总体检人数1416例，体检人员职业包括农民、工人、干部及自由职业者。将入选人群分为代谢综合征组(298例)和非代谢综合征组(1118例)，将非酒精性脂肪肝作为代谢综合征的一个代谢成分。

1.2 诊断标准

1.2.1 非酒精性脂肪肝诊断:中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年提出了非酒精性脂肪肝诊断标准［3］:①有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等;②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周小于40 g;③血清转氨酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶(ALT)为主，可伴γ-谷氨酰转移酶(GGT)、特蛋白及尿酸等增高;④除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等;⑤除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大;⑥肝脏组织学有点典型改变;⑦有影像学诊断依据。

1.2.2 脂肪肝 B超诊断标准［4］:①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减，光点稀疏;③肝脏轻度或中度肿大肝前缘变钝;④肝内管道结构显示不清。

1.2.3 代谢综合征诊断:2005年4月IDF提出此定义以腹型肥胖为核心，合并血压、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

1.2.4 亚洲成人中心性肥胖［5］:①腹型肥胖:腰围男≥90 cm，女≥80 cm;②体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2;③高血糖:FBG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)，和(或)糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)，及/或已确诊为糖尿病并治疗者;④高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg，和(或)已确诊为高血压并治疗者;⑤血脂紊乱:空腹总胆固醇(Tch)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)，和(或)空腹 HDL-C:男性＜0.9 mmol/L(35 mg/dl)，女性＜1.0 mmol/L(39 mg/dl)。

1.3 检测内容 检测1416例体检人员的血生化:TG、Tch、低密度脂蛋白(LDL)、ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、FBG、肾脏功能、乙肝5项，肝脏B型超声，个人情况:性别、年龄、身高、BMI、腹围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、个人史、家族史等指标，建立个人档案。

1.4 仪器及试剂 B型超声检查仪器:西门子彩色超声:型号SNOLINE Premire;生化检测仪器:德国ERBA(欧霸)XL-640全自动生化分析仪;主要试剂:总胆固醇液体试剂盒、三酰甘油测定试剂盒由浙江省东瓯生物工程有限公司提供。葡萄糖液体试剂盒、ALT试剂盒、AST试剂盒由上海金标生物科技股份有限公司提供。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，危险因素分析采用logisitic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组1416例患者，共检出脂肪肝 385例，检出率27.19%;非脂肪肝1031例。代谢综合征组非酒精性脂肪肝的发生率高于空腹血糖升高，提示非酒精性脂肪肝在代谢综合征人群中发生率较高，可归入为代谢综合征的其中一个成分。见表1。

2.2 非酒精性脂肪肝作为代谢综合征的危险因素分析(logistic回归) 非酒精性脂肪肝有无进入方程，提示其非酒精性脂肪肝也可考虑作为其代谢综合征的诊断指标之一，且年龄越大代谢综合征的危险性越大。见表2。

3 讨论

大多数学者认为肝脏脂肪累积，胰岛素抵抗起关键作用，反过来，肝脏脂肪变性又加重胰岛素抵抗［5］。而非酒精性脂肪肝仅指与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝病。代谢综合征的病理基础是腹型肥胖和糖脂代谢紊乱，胰岛素抵抗是关键因素，所以有学者可将非酒精性脂肪肝作为胰岛素抵抗的早期标志，同时是代谢综合征的一个重要组成成分。而本次研究可以分析得到大多数的非酒精性脂肪肝患者存在多项代谢紊乱，半数以上的非酒精性脂肪肝合并发生代谢综合征。与刘石平等［6］研究结果一致，认为NAFLD是MS累及肝脏的临床表现。有学者认为NAFLD是代谢综合征另一个重要特征。

表1 2组各代谢指标的构成 例(%)

表2 代谢综合征多因素Logistic回归

当罹患脂肪肝时，进入肝脏的游离脂肪酸(FAA)也增多，使肝脏合成释放极低密度脂蛋白(VLDL)及胆固醇酯(FFA与胆固醇分子联合形成胆固醇酯)，胆固醇酯浓度调节VLDL的产生，浓度高时即VLDL合成增加，同时富含TG脂蛋白产生增多。

以往的研究表明在脂肪肝组，代谢紊乱明显高于非脂肪肝组，且无论腹围大小，而腹围大小是代谢综合征的诊断标准之一，但在一些正常腹围人群，亦也有脂肪肝的存在，且其代谢紊乱的情况并不比拥有大腹围的轻，脂肪肝可作为代谢综合征的组成成分，而且亦早期进行干预，以预防代谢综合征的发生及心血管的病变。

可认为NAFLD为代谢综合征的重要组成部分。Huang等［7］研究显示，代谢综合征与非酒精性脂肪肝是独立的危险因素，有独立的相关性，Logistic多因素分析显示，NAFLD与代谢综合征有独立的联系，且其联系性的重要性优于性别、年龄及其他代谢因素，所以NAFLD为代谢综合征独立的相关性危险因素，期危害性要引起重要关注，尤其是其在代谢综合征的的演变过程中的重要地位。

本次研究将所有入选人群分为代谢综合征组和非代谢综合征组，将非酒精性脂肪肝作为MS的一个代谢成分纳入，采用χ2检验，在代谢综合征组别中的结果显示，脂肪肝的发生率高于空腹血糖升高，而空腹血糖值是代谢综合征的诊断标准，提示脂肪肝在代谢综合征人群中表现率高，可纳为其的一个表型，从而树立脂肪肝在代谢综合征中的地位，让人们重视脂肪肝的重要性。

将各个变量指标分别代入进行逐步回归分析，得出结论发现腹围、BMI、血压、TG、FBG、非酒精性脂肪肝为代谢综合征的独立相关性危险因素，这些指标和国内外一些研究类似，脂肪肝与代谢综合征之间存在一致的代谢紊乱，提示脂肪肝可能存在一定的代谢紊乱，也进一步提示脂肪肝和代谢综合征存在的相关性［8］，且脂肪肝为代谢综合征的独立相关性危险因素。把年龄分为(0～30岁，31～50岁，51～70岁)三个阶段后提示51～70岁是代谢综合征的高发人群。

研究过程中正常体检人群中非酒精性脂肪肝和代谢综合征的患病率高，且两者关系密切，非酒精性脂肪肝可以成为代谢综合征的组成成分，对于罹患脂肪肝的患者应该定期检查血糖、血脂、血压及BMI，而对于脂肪肝已经合并代谢综合征的患者，需主动积极严格控制各个代谢指标在正常范围之内，从而会有效的预防心血管疾病的演变的进程。

1 陈思娇，张浩，常小丽，等.中国北方城市健康体检汉族人群代谢综合征新危险因素分析.中国全科医学，2010，13:980-983.

2 范建高，曾民德主编.脂肪肝.第1版.上海:复旦大学出版社，2000.187-189.

3 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志，2004，12:156-161.

4 宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义.中华糖尿病杂志，2005，13:175-177.

5 Duvnjak M，Lerotic I，Baroic N，et al.Pathogenesis and manage-ment issues for non-alcoholic fatty liver disease.World J Gastroenterol，2007，13:4539-4550.

6 刘石平，陈晶.新诊断2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析.中国实用内科杂志，2007，27:205-207.

7 Huang HL，Lin WY，Lee LT，et al.Metabolic syndrome is related to nonalcoholic steatohepatitis in severely obese subjects.Obes Surg，2007，17:1457-1463.

8 郑立峰，王爱兰，宋方禹，等.非酒精性脂肪肝和代谢综合征的流行情况分析.中国基层医药，2009，16:1250.