袁宝国,殷全忠

(扬州大学医学院附属扬州友好医院泌尿外科,江苏扬州,225261)

随着腔道泌尿外科技术和设备的快速发展,腔镜技术逐渐替代了传统的开放手术来治疗上尿路结石。本院自2008年9月～2010年08月应用瑞士EMS第3代气压弹道联合超声碎石机治疗上尿路结石64例,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患者,男 41例,女23例,年龄21～75岁,平均46岁。其中肾结石46例 51侧,多发性结石38侧,鹿角形结石9侧,铸型结石4侧;输尿管结石18例20侧,上段结石9侧,中段结石7侧,下段结石4侧。肾结石大小:2.5～6.8 cm。输尿管结石:1.5～3.2 cm者16例,<1.5 cm经体外冲击波碎石失败者2例。无肾积水6例,轻度肾积水17例,中度肾积水33例,重度肾积水8例。术前常规行B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)检查明确诊断,并排除患侧肾无功能及全身出血性疾病。

1.2 治疗方法

输尿管中下段结石:患者取截石位,采用硬膜外麻醉(2例)或全麻(7例),应用德国WOLF硬性输尿管镜(F8/9.8)、瑞士EMS第3代气压弹道超声碎石机,输尿管镜在直视下置入输尿管腔内,发现结石后观察结石的大小、与输尿管黏膜关系、周围是否存在息肉等。较小结石可直接用异物钳夹住随镜缓缓取出;较大结石行碎石处理,碎石同时将结石碎屑回收至结石收集器中。9例术后均留置双J管,于术后1～2周拨除。术后住院时间:6～8 d,平均7 d。

肾及输尿管上段结石:采用全麻,经膀胱镜或输尿管镜于患侧留置1根F5输尿管导管。再根据结石的具体情况来选择穿刺点,常为第12肋下与腋后线交点下2 cm作为穿刺点,必要时可从第11肋间穿刺,用18G穿刺针向结石所在盏穿刺。术中用B超定位穿刺,无/轻度肾积水者通过输尿管导管逆行注水,造成一过性“人工肾积水”,有利穿刺成功。穿刺成功后通过……