田恒进,盛 辉,靖树林,王志勇,张治家

(江苏省泰兴市人民医院整形外科,江苏泰兴,225400)

足踝部、跟部、胫前下1/3软组织缺损多由外伤所致,由于其特定的解剖结构和部位,其修复一直是整形外科、骨科医师面临的难题。2007年以来本科应用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜蒂皮瓣应用于临床,取得了满意的疗效,现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例 16例,男 12例,女4例;年龄 5～58岁;致伤原因:车祸撞伤或碾压伤14例,重物砸伤2例。损伤部位:足背近1/3创面4例,足跟部创面2例,外踝处创面7例,胫前下1/3创面3例,其中10例伴有跟骨、胫腓骨骨折,经过骨科骨折切开复位内固定手术治疗,所有创面均为伴有骨、肌腱和钢板的外露,创面大小5～8 cm×7～12 cm大小。

1.2 方法

术前评估及皮瓣设计:术前常规用Hadeco ES-1000SPM多普勒血流探测仪于外踝处、皮瓣轴线周边及拟设计皮瓣旋转点以下探测动脉穿支,听到明显的血流声,用美蓝标记。并行下肢静脉造影:于拟设计皮瓣旋转点即踝关节上方约5 cm左右及膝下分别扎止血带,足背静脉穿刺,以1 mL/min至2 mL/min的速度手工推注非离子型造影剂碘海醇(扬子江药业)。在德国西门子大型数字血管造影仪(DSA)下,观察造影剂能否经浅静脉顺利进入深静脉,了解踝周深浅静脉交通支情况,并在体表标记深浅静脉交通支位置。以外踝尖与跟腱连线的中点和窝中点连线为皮瓣轴线,最低旋转点在外踝上3～5 cm,依创面大小设计皮瓣,蒂部保留宽约3 cm左右的皮桥。

手术操作:采用逆行法……